Observance thérapeutique des biothérapies par injection chez les patients suivis pour un psoriasis modéré à sévère

Introduction L’observance des traitements topiques dans le psoriasis est tres faible. La biotherapie est le traitement indique dans la prise en charge des psoriasis moderes a severes apres echec, contre-indication ou intolerance a un traitement systemique. Nous presentons donc ici un premier travail s’interessant a l’observance therapeutique des biotherapies dans le psoriasis. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude monocentrique observationnelle retrospective dans le service de dermatologie du CHU de Rouen. Nous avons inclus tous les patients, entre 2005 et 2015, pris en charge dans le service pour un psoriasis cutane ou cutaneo-articulaire necessitant un traitement par biotherapie par voie sous-cutanee realises a domicile : adalimumab, etanercept ou ustekinumab. Les traitements hospitaliers (perfusion et protocole de recherche clinique) etaient exclus. Nous avons juge l’observance qualitative et considere comme non-observants les patients ayant realise un arret temporaire ou definitif du traitement sans accord medical ou ayant decale leur injection de plus de 50 % du temps prevu entre deux injections. Nous avons recueilli les caracteristiques sociodemographiques, medicales et psychologiques des patients inclus afin de determiner les facteurs pouvant influencer l’observance. Nous avons fait une analyse statistique par test de Fisher. Resultats Cent vingt patients ont ete inclus d’âge median de 47,6 ans dont 26 femmes et 89 hommes. Soixante-sept pour cent avaient une atteinte cutanee pure. Le PASI moyen a l’initiation de la biotherapie etait de 16,5 et le DLQI de 11,6. La duree moyenne d’evolution du psoriasis avant l’initiation d’une biotherapie etait de 13,8 ans. La duree moyenne de la derniere ligne de biotherapie etait de 2,6 ans. L’observance etait de 82,5 %, 80 % pour l’adalimumab, 81 % pour l’etanercept et 90 % pour l’ustekinumab sans difference statistiquement significative entre les 3 groupes ( p  = 0,41). Trois pour cent des patients avaient arrete definitivement le traitement sans accord medical. Les causes principales de non-observance etaient l’oubli dans 50 % des cas, la sensation de guerison dans 20 % des cas et l’absence de renouvellement de traitement dans 20 % des cas. On ne mettait pas en evidence de difference significative entre les groupes observant et inobservant en ce qui concerne le niveau educatif, l’âge, le sexe, la qualite de vie, la severite et la duree d’evolution du psoriasis. Discussion Notre etude met en evidence une observance therapeutique de 82,5 % chez les patients traites par biotherapie en injection pour un psoriasis. Ce chiffre est nettement superieur a l’observance decrite en rhumatologie ou en gastro-enterologie. L’analyse des facteurs pouvant influencer cette observance n’a pas pu etre significative du fait de l’effectif trop faible. Il s’agit de resultats preliminaires. Nous poursuivons actuellement ce travail de facon multicentrique. Conclusion L’observance des biotherapies dans le psoriasis est tres bonne.