Les sarcomes des extrémités distales sont-ils si différents des autres localisations aux membres ?

Introduction Les sarcomes des tissus mous des extremites distales des membres (STMED) (main, doigts, pied et orteils) ont rarement ete etudies independamment des autres localisations des membres (STMM). Une etude retrospective des caracteristiques clinico-histologiques de ce sous-groupe et une analyse des facteurs pronostiques a ete realisee a partir d’une importante serie issue de la conticabase du groupe sarcome francais. Materiel et methodes Trois mille sept cent cinquante-huit patients presentant un sarcome des membres ont ete inclus en relevant le sous-type histologique, la taille, la localisation, et les modalites de traitement. Une analyse univariee et multivariee de la survie globale, sans metastase et sans recidive locale ont ete realisees. Les courbes de survie ont ete obtenues par la methode de Kaplan–Meier avec calculs des hazard ratios et de leurs intervalles de confiance. Resultats Deux cent cinq STMED ont ete inclus et compares a 3001 STMM. Le suivi median etait de 63 mois. Les facteurs pronostics etaient les meme que ceux retrouves classiquement pour les autres localisations (grade, taille, sous-type histologique, marges, …). Dans le groupe STMED, la mediane de survie etait de 207 mois et la survie a 5 et 10 ans de 78,2 % et 64 % respectivement contre 155 mois, 67 % et 56 % dans le groupe STMM mais aucune difference statistiquement significative de survie globale, sans recidive locale et sans metastase n’a ete notee entre les deux groupes. Aucune difference n’etait notee en termes de recidive ou risque metastatique. En analyse multivariee, la localisation STME ou STMM n’a pas ete retenue comme facteur pronostique independant. Discussion La sur-representation histologique de certains types suggeree dans la litterature est confirmee et pourrait expliquer la predominance feminine et le plus jeune âge dans le groupe STMED. Ces derniers etaient de plus petite taille probablement du fait de leur expression clinique plus precoce. Les 24 % d’amputation dans les STMED contre 6 % pour STMM semble contredire les resultats de Ferguson et al. (5 %). Il est possible qu’une chirurgie conservatrice carcinologique soit plus difficilement realisable dans cette localisation et que l’amputation plus acceptable fonctionnellement, surtout pour les pieds. Il n’a pas ete note de difference significative de survie globale, sans recidive locale et sans metastase avec les STMM contrairement aux idees recues, les STMED doivent donc etre consideres comme aussi agressifs que les autres localisations avec une prise en charge therapeutique similaire. Conclusion Bien que rares et de plus faible taille que les autres localisations, les sarcomes des extremites sont tout aussi agressifs et presentent des difficultes techniques de reconstruction avec un risque de mauvais resultat fonctionnel, surtout au membre superieur quand une amputation est necessaire.