Évaluation rapide du risque de dysphagie après intubation en soins intensifs

Introduction et but de l’etude L’intubation et la ventilation mecanique prolongee peuvent compromettre la deglutition du patient de reanimation. Les dysphagies qui en decoulent augmentent le risque de fausses voies et de pneumopathies d’inhalation. La methode de reference pour le depistage des troubles de deglutition necessite une fibroscopie realisee par un medecin ORL. Le but de cette etude a ete de rechercher une correlation entre le score PAS [1] mesure lors d’une fibroscopie et le score obtenu lors d’un bilan kinesitherapique rapide en 10 points, dont une valeur inferieure a 17/20 indique un risque de fausse voie [2] . Materiel et methodes Patients hospitalises en reanimation, âges d’au moins 18 ans ayant necessite intubation et ventilation mecanique pendant au moins 24 heures entre decembre 2014 et mai 2015 etaient eligibles, en l’absence de trouble de deglutition prealable, d’alteration de la conscience, de cancer ou de chirurgie ORL recente. Les patients ont ete soumis a une fibroscopie realisee au maximum 36 heures apres l’extubation, et a un bilan kinesitherapique, soit une evaluation fonctionnelle basee sur dix criteres, realisee maximum 48 heures apres l’extubation. La concordance entre les resultats du bilan kine et le score PAS calcule lors de la fibroscopie a ete evaluee par la determination des sensibilites, specificites, valeurs predictives positive et negative, completes par un test de Khi 2  et un test kappa. Resultats et analyse statistique Apres obtention d’un consentement eclaire, 52 patients, dont 35 hommes, admis pour raison de type chirurgical ( n  = 29) ou medical ( n  = 23) ont ete inclus. Le bilan kine a pu etre realise chez tous les patients, et a necessite moins de 5 minutes. Un risque de trouble de deglutition etait present chez 33 % des patients d’apres le score fibroscopique PAS, pour 62 % par le bilan kinesitherapique, et etait majore en proportion de la duree d’intubation. Par rapport a la fibroscopie, la sensibilite et la specificite du bilan kinesitherapique ont ete de 100 % et de 61 %, soit des valeurs predictives positive et negative de 57 et 100 % ( p Conclusion La realisation d’un bilan kinesitherapique fonctionnel rapide apres l’extubation d’un patient ventile permet de detecter un risque de troubles de deglutition. Une reeducation specifique et l’utilisation de solutions de nutrition a texture adaptee devrait etre preconisee dans ces situations. En cas de bilan kinesitherapique negatif, la realisation de fibroscopie ne parait pas necessaire a l’evaluation du risque de trouble de la deglutition apres intubation.