Ostéopathie associée à la nutrition parentérale de longue durée : effets des biphosphonates intraveineux à long terme

Introduction et but de l’etude Les malades necessitant une nutrition parenterale a domicile (NPD) ont un risque augmente d’osteopathie favorisee par les consequences de l’insuffisance intestinale et par les solutes de nutrition. Les donnees disponibles concernant le benefice des biphosphonates intraveineux, frequemment utilises dans cette indication, sont limitees notamment a long terme. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’effet des biphosphonates intraveineux sur l’evolution de l’osteopathie observee chez les malades recevant une NPD depuis plus de 2 ans pour insuffisance intestinale. Materiel et methodes Tous les malades necessitant une NPD suivis en longue duree dans notre centre agree ont eu une osteodensitometrie tous les 2 ans, a partir de 1998. Un traitement par biphosphonates intraveineux a ete prescrit a tous les malades ayant une osteopathie definie par un T-score ≤ –2,5 DS a l’osteodensitometrie et/ou des fractures pathologiques. Les biphosphonates utilises ont ete successivement le pamidronate de sodium, l’acide ibandronique et l’acide zoledronique. Resultats et analyse statistique Dix-huit sur les 33 malades (56 %) ayant eu au moins 2 osteodensitometries ont ete traites par biphosphonates intraveineux pendant une duree moyenne de 6 ± 3 ans (DS). La concentration moyenne de vitamine D etait de 30 ± 11 μg/L. Ces 18 malades recevant une NPD (12 femmes, âge moyen 55 ± 13 ans) ont ete suivis pendant 10 ± 4 ans pour un syndrome de grele court dans 16 cas sur 18. Au terme du suivi, les T-scores au niveau du col femoral et du rachis n’etaient pas significativement differents de ceux observes au debut du traitement. Comparees a la periode avant traitement, les douleurs osteoarticulaires invalidantes associees ou non a des fractures pathologiques et les fractures pathologiques ont ete significativement reduites par les biphosphonates intraveineux ( Tableau 1 ). Conclusion Chez les malades recevant une NPD de longue duree atteint d’une osteopathie avec T-score ≤ –2,5 DS, les biphosphonates intraveineux reduisent significativement le risque de douleurs et de fractures pathologiques. Nos resultats suggerent qu’ils permettent de stabiliser la perte osseuse sans augmenter a long terme la densite osseuse.