Infarctus rénal : analyse rétrospective des causes d’une série de 186 cas sur 15ans

Introduction Le mecanisme de l’infarctus renal (IR) peut etre general (embolique ou secondaire a un trouble de la coagulation) ou local par pathologie de l’artere renale (AR). En l’absence de cause malgre un bilan exhaustif, l’IR est etiquete « idiopathique ». L’objectif de cette etude est d’analyser la frequence des causes d’IR. Patients et methodes Les patients atteints d’IR consecutivement admis entre juillet 2000 et juin 2015 ont ete retrospectivement identifies a partir des comptes rendus des reunions de concertation pluridisciplinaires hebdomadaires. Les caracteristiques cliniques et biologiques des patients ont ete extraites de notre base de donnees. L’imagerie de chaque patient a ete relue en insu par 2 medecins, afin de confirmer le diagnostic d’IR et d’en determiner la cause. En cas de discordance ( n  = 39), l’imagerie a ete relue en insu par un 3 e medecin specialise en radiologie vasculaire : sa conclusion a ete retenue. Resultats Au total, 186 des 259 patients identifies etaient analysables. Les aspects radiologiques les plus frequents de l’AR etaient la dissection ( n  = 76, 40,8 %) et l’occlusion ( n  = 75 ; 40,3 %). Le mecanisme de l’IR etait une pathologie intrinseque de l’AR chez 151 (81,2 %) patients, une maladie embolique chez 17 (9,1 %) patients, un trouble de la coagulation chez 11 (5,9 %) patients. Aucun mecanisme n’a ete mis en evidence chez 7 (3,8 %) patients. L’atteinte AR etait plus frequemment une maladie atherosclereuse (MAS) ( n  = 52, 34,4 %) qu’un hematome dissequant (HD) ( n  = 35, 23,2 %) ou une dysplasie fibromusculaire (DFM) ( n  = 29, 19,2 %). La fibrillation auriculaire etait l’etiologie la plus frequente des IR cardio-emboliques. Les patients qui avaient un IR secondaire a une MAS etaient plus âges, avaient plus de pathologies renale ou cardiovasculaire. Discussion Dans cette grande serie, les IR etaient principalement dus a une pathologie intrinseque de l’AR, plus frequemment par MAS que par HD ou DFM. Conclusion Cette etude souligne l’importance d’une exploration arterielle exhaustive pour determiner le mecanisme de l’IR et la maladie vasculaire sous-jacente, en cas de pathologie intrinseque de l’AR.