Facteurs de risque de maladie rénale chronique dans la cirrhose virale compensée (ANRS CO12 cirvir cohorte prospective)

Introduction Les facteurs de risque de maladie renale chronique (MRC) n’ont pas ete clairement etablis chez les patients cirrhotiques. Cette etude determine la prevalence et les facteurs de risque de MRC chez les patients ayant une cirrhose virale compensee. Patients et methodes Les patients ont ete inclus prospectivement dans une cohorte multicentrique (35 centres) de 2006 a 2012 sur les criteres suivants : cirrhose virale VHB ou VHC histologiquement prouvee, score de Child–Pugh A, absence de complication hepatique preexistante incluant le carcinome hepatocellulaire. Les donnees suivantes ont ete recueillies a l’inclusion et lors du suivi : âge, sexe, comorbidites, traitements, statut virologique, etiologie de la cirrhose, numeration globulaire, bilan biologique hepatique et renal. Resultats L’analyse porte sur 1527 patients de la cohorte CIRVIR : 67 % d’hommes, âge moyen 55,3 ans, 1183 VHC+, 292 VHB+, 28 co-infectes VHB-VHC. Apres un suivi moyen de 47,2 mois, 132 (8,6 %) patients presentent une MRC avec un eDFG en MDRD a 59,1 (51,6–67) vs a l’inclusion 95 (81,8–111) mL/min/1,73 m 2 . Les facteurs associes a la MRC etaient la co-infection VIH (HR = 5,44 ; IC95 % : 2,27–13,03), la survenue d’une ascite (HR = 4,04 ; IC95 % 1,93–8,47), l’infection par le VHB (HR = 3,91 ; IC95 % 2,62–5,84), l’HTA (HR = 2,26 ; IC95 % 1,55–3,28), le diabete (HR = 2,05 ; IC95 % 1,39–3,07), le sexe feminin (HR = 1,64 ; IC95 % 1,11–2,42 ; p  = 0,012) et l’âge (HR = 1,08 ; IC95 % 1,06–1,10). Chez les patients VHC, les facteurs associes a la MRC etaient l’exposition recente a l’allopurinol (HR = 4,47 ; IC95 % 1,33–15,03), la survenue d’une ascite (HR = 4,4 ; IC95 % 1,98–9,80), le diabete (HR = 2,26 ; IC95 % 1,42–3,61), l’HTA (HR = 2,09 ; IC95 % 1,28–3,41), l’âge (HR = 1,01 ; IC95 % 1,04–1,09) et le traitement par interferon alpha (HR = 0,54 ; IC95 % 0,34–0,84). Chez les patients VHB, les facteurs associes etaient la co-infection VIH (HR = 13,24 ; IC95 % 3,86–45,49), l’exposition recente a l’entecavir (HR = 2,09 ; IC95 % 1,06–4,09 ; p  = 0,032) ; l’exposition recente a l’adefovir (HR = 2,27 ; IC95 % 1,06–4,87) et l’âge (HR = 1,08 ; IC 95 % 1,05–1,12). Discussion La prevalence de la MRC est elevee chez les patients cirrhotiques VHB ou VHC compenses, surtout en cas de syndrome metabolique. Conclusion La virosuppression n’a pas d’impact sur la prevalence de la MRC dans cette population.