Lésions tertiaires en traumatologie crânienne

Introduction L’IRM en tenseur de diffusion (DTI) permet d’evaluer les lesions de la substance blanche (SB) et le 3DT1 d’acceder aux volumes des differentes structures cerebrales. Le traumatisme crânien (TC) engendre des lesions primaires, liees au choc, qui se compliquent de lesions secondaires dues aux agressions cerebrales secondaires d’origine systemiques. L’objectif de cette etude est de d’evaluer l’existence de lesions tertiaires, apparaissant dans les annees qui suivent le TC, en comparant les IRM de sortie de reanimation a celles obtenues a distance. Materiel et methodes Etude monocentrique observationnelle. La population etudiee est issue d’une cohorte de TC adultes (31 ± 13 ans) hospitalises en reanimation entre 2006 et 2012. Les patients ont beneficie d’une IRM a 19 ± 8 j et etaient reevalues par un bilan neuropsychologique et radiologique realise entre 2 et 7 ans (en moyenne 61 ± 19 mois) apres le TC. Les resultats sont normalises par rapport a ceux de volontaires sains de meme âge. Resultats Quatorze patients ont ete inclus. Les GCS initiaux etaient compris entre 3 et 15 (GCS median = 8) et la duree moyenne de sejour en reanimation etait de 38 ± 17 j. Le GOSE median mesure au moment de la deuxieme IRM etait de 5. (GOSE  n  = 8 ; GOSE 6, n  = 5 ; GOSE u003e 6, n  = 1). Sur l’IRM initiale, les volumes cerebraux etaient non differents des volumes mesures chez les controles ( n  = 22), hormis pour le corps du corps calleux (CC, −22 ± 43 %). La fraction d’anisotropie (FA) mesuree sur l’ensemble de la SB etait significativement reduite a 89 ± 11 % de la norme, la diffusivite axiale (L1) a 97 ± 5 %, et la diffusivite radiale (Lt) augmentee a 109 ± 8 %. La diffusivite moyenne (MD) n’etait pas modifiee. En comparant les deux IRM, on constate une diminution des volumes cerebraux (volume cerebral global −8 ± 12 %) de la substance blanche (Diencephale −19 ± 17 % ; tronc cerebral −12 ± 15 %), en particulier du CC (Genou −33 ± 23 % ; Corps −13 ± 50 % ; Splenium −21 ± 27 %) et aussi des noyaux gris centraux (Thalamus : −18 ± 10 %, Noyau caude : −19 ± 13 %, Putamen :–26 ± 18 % et Pallidum : −36 ± 10 %). Sur l’ensemble de la substance blanche, en DTI, la MD augmente de + 5 ± 5 %, la L1 de +7 ± 8 % (supranormalisation avec une moyenne a 103 % des controles) et la Lt de + 4 % ± 6 %. L’augmentation de MD etait significative dans les pedoncules cerebraux (droit : +8 ± 6 %, gauche : +5 ± 7 %) et la corona Radiata (droite : +9 ± 7 %, gauche : +7 ± 6 %). La Lt augmentait principalement dans le corps du corps calleux (+12 ± 10 %) et la corona radiata (+8 ± 8 %). Discussion Il existe des lesions tertiaires qui se constituent a distance du TC. Ces lesions sont evolutives et se traduisent par une atrophie cerebrale diffuse touchant la substance blanche et les noyaux gris centraux predominant au niveau du corps calleux. Elle s’accompagne d’une augmentation de la diffusivite moyenne dans certaines regions cerebrales qui s’explique par une augmentation de la L1 et de la Lt. La physiopathologie de ces lesions est encore meconnue et doit faire l’objet d’etudes complementaires car c’est une cible therapeutique a evaluer.