Incidence de l’infection à Clostridium difficile en réanimation en postopératoire d’une transplantation hépatique

Introduction L’infection a Clostridium difficile (ICD) est une infection frequente en reanimation associee a une surmorbidite et une surmortalite. L’immunodepression est susceptible d’en aggraver les consequences. Peu de donnees sont disponibles concernant l’ICD en transplantation hepatique (TH). Le but de cette etude est d’identifier l’incidence des ICD en reanimation apres TH, d’evaluer les differents facteurs favorisants et d’estimer la morbidite et la mortalite liees a l’ICD. Materiel et methodes Etude epidemiologique retrospective a partir d’une base de donnees prospective, incluant tous les patients transplantes hepatiques, entre mars 2010 et decembre 2014 durant leur sejour postoperatoire en reanimation. Le traitement immunosuppresseur etait compose de prednisone, tacrolimus, micoplenolate mofetil chez tous les patients. Le diagnostic d’ICD reposait sur une symptomatologie diarrheique associee a la detection de la bacterie par immuno-enzymologie et detection de toxines par PCR en temps reel (B, binaire, O27). Les donnees continues sont presentees sous forme de mediane et quartiles, les donnees dichotomisees en termes de pourcentage, les donnees entre patient ICD+/ICD–sont compares par des tests non parametriques et regression logistique. Resultats Au total, 504 patients ont ete transplantes entre mars 2010 et decembre 2014 et 34 (6,7 %) ont developpe une ICD [94 % ( n  = 32) avec toxine B, 6 % ( n  = 2) une toxine binaire]. Le delai entre TH et diagnostic d’ICD etait de 9 jours [5–16]. 9 % des patients ( n  = 3) avaient un antecedent d’ICD avant la TH. Quinze pour cent ( n  = 5) etaient traites par antibiotiques au moment du diagnostic. Parmi les ICD + 23 patients (79 %) avaient recu des antibiotiques pendant plus de 24 h dans une periode de 90 jours precedant l’ICD. Le traitement de premiere intention etait une monotherapie par metronidazole per os chez 32 patients (94 %) et bitherapie metronidazole et vancomycine per os chez 2 patients, pour une duree de 14 jours. Premiere recidive traitee par metronidazole ( n  = 3) ou vancomycine ( n  = 2). Deuxieme recidive traitee par metronidazole ( n  = 1). Quatorze pour cent ( n  = 5) des patients ont eu une recidive, dans un delai median de 59 jours, 1 a developpe une deuxieme recidive, 4 patients avaient toujours une pression en antibiotique au moment de la recidive. L’evolution a ete favorable sans chirurgie ( Tableau 1 ). Discussion L’incidence francaise de l’ICD en reanimation polyvalente est de 1,3 % [1] . L’instauration d’une immunodepression et une pression importante en antibiotiques expliquent probablement la forte incidence d’ICD chez les patients transplantes hepatiques. Le sepsis semble etre un facteur de risque plus important d’ICD en reanimation que la gravite de l’atteinte hepatique.