Traitement chirurgical des hépatocarcinomes sur cirrhose. Discussion

En 1986, notre groupe presentait les premiers resultats d'exerese chirurgicale d'hepatocarcinome sur cirrhose. Le but de ce travail est de presenter les resultats a long terme de cette therapeutique. D'avril 1978 a fevrier 1992, 74 malades ont ete operes a la clinique chirurgicale du CHU de Rennes d'hepatocarcinome sur cirrhose : 60 hepatectomies et 14 transplantations. Il s'agissait de 70 hommes et 4 femmes d'un âge moyen de 80,2 ans + 9 ans. L'etiologie de ces cirrhoses etait d'origine alcoolique chez 43 malades (58 %), posthepatitique (B ou C) chez 22 malades (30 %) et secondaire a une hemochromatose chez 9 malades (12 %). Suivant la classification de Child Pugh, il y avait dans le groupe des resections 48 Child A, Il Child B et 1 Child C et dans le groupe des transplantations 9 Child A et 5 Child B. La mortalite operatoire des resections hepatiques a ete de 10 % et de 35,7 % dans les transplantations hepatiques. La survie de l'ensemble des 74 malades est de 61,8 % a an, 47, 1% a 2 ans, 38,2 % a 3 ans et 20 % a 5 ans. La survie a 5 ans apres transplantation est de 21,4 %, apres resection de 18,5 %. Conclusion : l'absence de difference significative de la survie a long terme entre resection et transplantation doit faire preferer la resection hepatique comme traitement de choix.