Faisabilité du frottis cervico-utérin chez les femmes séropositives pour le VIH vivant au Tchad

Résumé Le cancer du col de l’utérus est la principale cause de décès lié au cancer chez les femmes en Afrique subsaharienne. L’infection par le VIH augmente l’incidence des dysplasies et cancers du col de l’utérus. Le dépistage des lésions précancéreuses est recommandé par l’OMS. Il n’existe aucune donnée au Tchad sur les dysplasies et le cancer du col de l’utérus. Entre août 2013 et mai 2015, un frottis cervical a été proposé aux patientes infectées par le VIH vivant à Moundou (Tchad). Les frottis étaient réalisés à l’aide d’une spatule d’Ayre, puis fixés à la laque. La lecture était réalisée après coloration de Papanicolaou. Trois cent onze patientes ont accepté le frottis (aucun refus). L’âge moyen des patientes était de 38 ans (intervalle de confiance à 95 %: [37,7–39,9]). Les patientes avaient eu en moyenne 4,1 grossesses (extrêmes: 0–12). La durée médiane du suivi de la séropositivité était de huit ans (extrêmes: 0–25). Toutes les patientes étaient sous trithérapie antirétrovirale. Parmi les patientes pour lesquelles les résultats étaient connus ( n = 231), 98 % avaient eu un nadir des lymphocytes CD4 inférieur à 350/mm 3 . Les résultats cytologiques étaient les suivants: frottis normal ( n = 59; 19 %), frottis inflammatoire ou hémorragique ( n = 139; 44 %), lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade ( n = 58; 19 %), lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade ( n = 28; 9 %), carcinome épidermoïde ( n = 13; 4 %), frottis à refaire ( n = 14; 5 %). Les lésions inflammatoires se répartissaient entre cervicite ( n = 54), vaginose ( n = 22) et infection à trichomonas ( n = 3). L’âge des patientes, le nadir des CD4 et le taux de CD4 au moment du frottis n’étaient pas différents entre les résultats cytologiques. Cinq patientes ont pu bénéficier d’une conisation curatrice, alors que trois sont décédées au cours de l’étude, dont deux des suites d’un cancer gynécologique diagnostiqué trop tardivement. Le dépistage des dysplasies et du cancer du col chez les femmes séropositives pour le VIH est possible au Tchad. Dans notre étude, 13 % des femmes avaient une dysplasie de haut grade ou un carcinome justifiant une prise en charge médicale curatrice. Notre étude soulève aussi les limites de la cytologie simple qui ne permet de conclure que pour la moitié des frottis réalisés. La rentabilité de cet examen pourrait être augmentée par une visualisation préalable du col à l’aide d’une coloration afin d’orienter le frottis.