Évaluation des pratiques professionnelles : amélioration de la qualité de prescription de la nutrition parentérale dans un service de chirurgie digestive

Introduction et but de l’etude La nutrition parenterale est une technique invasive et couteuse dont l’indication doit se limiter aux patients avec un tube digestif non fonctionnel. Une evaluation des pratiques professionnelles a ete mise en place, dans le service de chirurgie digestive adulte. L’objectif de ce travail etait donc d’evaluer l’evolution des pratiques de prescription de nutrition parenterale apres un etat des lieux (tour 1) et la mise en place d’actions d’amelioration. Materiel et methodes Une etude observationnelle prospective, a ete realisee en 2015 (tour 2), selon la meme methodologie que le tour 1. Les donnees ont ete recueillies a l’aide de grilles d’audits, etablies selon la methodologie requise par la Haute Autorite de sante (HAS). Les criteres de pertinence et de qualite de prescription de la nutrition parenterale ont ete definis a partir des recommandations des societes savantes. La nutrition parenterale etait jugee non pertinente si le tube digestif etait fonctionnel permettant une nutrition enterale suffisante. La qualite globale de prescription etait jugee conforme si tous les criteres suivants etaient presents : apports caloriques suffisants, supplementation en micronutriments, voie d’abord adaptee a la duree de nutrition parenterale et a la prescription calorique. L’analyse statistique a ete realisee au moyen des tests- t de Student et de Chi 2 . Le seuil de significativite etait de p Resultats Le tour 2 a porte sur 49 patients. Il existait une amelioration significative des pratiques : 16 % des patients avaient une nutrition parenterale jugee non pertinente au tour 2 contre 33 % au tour 1. Parmi ces patients, 88 % etaient classes grade nutritionnel 3 ou 4 avec un tube digestif fonctionnel leur permettant une nutrition enterale optimale. Le ratio nutrition enterale/parenterale etait plus important (0,58 contre 0,51) sans atteindre le seuil de 1. Aussi, la qualite de la prescription a ete optimisee. Les resultats selon les differents criteres etudies sont reportes dans le Tableau 1 . Conclusion Cette evaluation des pratiques professionnelles montre que l’implication active d’une equipe de nutrition a permis d’ameliorer les pratiques de prescription de la nutrition parenterale dans un service de chirurgie digestive. Cependant, le recours a la nutrition enterale reste insuffisant au regard des recentes recommandations. De nouvelles actions doivent donc etre mises en place pour favoriser le relais par nutrition enterale de facon plus frequent.