Hypermétabolisme, cachexie et toxicité des traitements anti-tumoraux : étude prospective chez 277 patients atteints de cancer

Introduction et but de l’etude La cachexie constitue une cause majeure de deces en cancerologie et s’accompagne d’une toxicite accrue des traitements anti-tumoraux. L’hypermetabolisme est frequent chez les patients atteints de cancer et contribue a l’evolution vers la cachexie. Nous avons etudie la relation entre la depense energetique de repos (DER), les marqueurs cliniques et biologiques de denutrition et la survenue de complications precoces sous traitement anti-tumoral. Materiel et methodes Dans cette etude observationnelle prospective monocentrique, nous avons mesure la DER par calorimetrie indirecte (DERm) avant l’initiation d’un traitement anti-tumoral. La DERm a ete comparee avec la DER calculee (DERc) par les equations de Harris et Benedict afin de classer les patients en trois groupes : hypometaboliques (DERm   110 %). Nous avons recueilli les ingestas, la perte de poids, le Performance Status (PS), la C-reactive proteine (CRP) et l’albumine avant traitement et calcule le bilan energetique (ingestas – DER) et l’index de risque nutritionnel (NRI). Nous avons defini comme complication precoce tout evenement conduisant a un recours hospitalier ou a une diminution de la dose–intensite du traitement au cours du premier cycle. Nous avons utilise le test du Chi 2  pour la comparaison des variables qualitatives et le test de Wilcoxon pour les variables quantitatives. Resultats Entre mai 2012 et avril 2014, 277 patients ont ete inclus : 56 % d’hommes, âge median 63 ans, 76 % de tumeurs localement avancees ou metastatiques ; 29 % etaient normometaboliques, 51 % hypermetaboliques et 20 % hypometaboliques. Les traitements comprenaient des chimiotherapies cytotoxiques pour 89 % et des therapies ciblees pour 11 %. Comparativement aux normometaboliques, les patients hypermetaboliques presentaient un bilan energetique negatif (–62 vs 235 kcal/j, p  = 0,001), un etat general altere (PS u003e 2 : 34 vs 17 %, p  = 0,008), une inflammation systemique (CRP ≥ 10 mg/L : 45 vs 25 %, p  = 0,001) et un NRI bas ( p  = 0,013). Au cours du premier cycle, 59 patients (21 %) ont developpe une complication. Les facteurs associes a la survenue de complications etaient l’etat general altere (PS 2–3 vs 0–1 : OR = 2,04, p  = 0,029), l’hypoalbuminemie (albumine  p  = 0,048), l’inflammation (CRP ≥ 10 mg/L : OR = 2,43, p  = 0,004), le NRI bas ( p  = 0,048) et le metabolisme energetique anormal (hyper- ou hypo- vs normometabolique : OR = 2,36, p  = 0,023). Le metabolisme energetique constituait un facteur plus sensible (83 %) que la CRP (55 %), le PS (41 %), le NRI (38 %) et l’albumine (17 %) pour predire la survenue de complications. Conclusion L’hypermetabolisme est correlee avec les marqueurs cliniques et biologiques de la cachexie et la survenue de complications precoces sous traitement anti-tumoral. La mesure de la DER pourrait ameliorer la detection des patients a risque de complications. Ces patients fragiles devraient beneficier d’une prise en charge nutritionnelle precoce.