Comment prédire la perte de vue des patients après chirurgie bariatrique : analyse d’une série de 1281 patients opérés d’un court-circuit gastrique

Introduction et but de l’etude La perte de vue des patients apres chirurgie bariatrique est un probleme crucial, en raison notamment des risques de carences. Le risque de non compliance au suivi peut influencer la decision ou orienter le type de chirurgie. L’objectif principal de l’etude est de rechercher les facteurs predictifs de perte de vue, notamment parmi les criteres d’evaluation psychologique. Materiel et methodes Tous les patients chez qui un court-circuit gastrique (CCG) a ete realise entre 2004 et operes depuis plus de 2 ans ont ete inclus. Les patients n’etant pas suivis par l’equipe pluridisciplinaire depuis plus de 2 ans ont ete consideres comme perdus de vue. Les patients qui ne se sont pas rendus a une consultation ont recu systematiquement un courrier de rappel. L’analyse a ete faite par un test de Chi 2  et d’une regression logistique multivariee. Resultats Dans cette serie de 1281 patients ayant eu un CCG, la moyenne de suivi etait de 4,0 ans ± 1,6 ans. Deux cent quinze ont ete perdus de vue, soit 16,8 %. Le pourcentage de perte de vue augmentait avec le temps. L’âge etait de 52,5 ± 11,0 ans. La perte de poids moyenne etait de 31,5 % ± 10,3 % apres 3 ans. Le sex-ratio n’etait pas different entre patients perdus de vue et ceux suivis (0,21 vs 0,19 ; p  = NS), de meme que l’IMC (46,4 ± 7,4 kg/m 2  vs 45,3 ± 6,5 kg/m 2  ; p  = NS). Les patients perdus de vue etaient en moyenne plus jeunes (39,1 ± 9,8 ans vs 42,0 ± 10,9 ans ; p p p  = 0,014), ainsi que le comportement alimentaire de type binge eating disorder (15,6 % vs 21,0 % ; p  = 0,048). Parmi les comorbidites psychiatriques, les troubles anxieux augmentaient le risque (26,0 % vs 17,2 % ; p  = 0,012), ainsi que les troubles nevrotiques ou obsessionnels (45,5 % vs 18,5 % ; p  = 0,043). En ce qui concerne l’analyse des personnalites, la personnalite borderline representait le facteur entrainant le plus fort risque de perte de vue (56,2 % vs 18,0 % ; p  = 0,0004) suivi des personnalites evitantes (57,1 % vs 18,6 % p  = 0,034) et dependantes (31,7 % vs 18,2 % ; p  = 0,044). En analyse multivariee, la personnalite borderline etait associee a un odds ratio (OR) = 7,35 (2,62–20,64 ; p  = 0,0002), suivie des troubles anxieux OR = 1,74 (1,11–2,72 ; p  = 0,015), independamment de l’âge (OR = 0,98 [0,96–1,00] p  = 0,05) des troubles nevrotiques (NS), de la personnalite evitante ( p  = 0,074), dependante (NS), de la presence de BED, de l’âge et de la situation sociale. Conclusion Cette serie importante de patients suivis apres CCG, avec un taux relativement faible de patients perdus de vue, permet de mettre en evidence un profil psychologique particulierement a risque de perte de vue. Il s’agit des patients ayant des troubles de la personnalite, notamment de type borderline et les patients presentant des troubles anxieux. Ces donnees soulignent l’importance de l’evaluation psychiatrique preoperatoire.