Cupules à double mobilité pour révision de prothèse totale de hanche avec un recul minimum de 5 ans : taux de luxation et de survie

Resume Introduction La luxation est une complication frequente des changements de protheses totales de hanche (PTH) encore plus en situation de revision. Les cupules double mobilite (CDM) diminuent le risque d’instabilite en chirurgie primaire mais leur utilite et leur survie ne sont pas encore etablies sur les reprises de PTH. Aussi nous avons mene une etude retrospective avec pour objectifs : (1) de verifier la stabilite des CDM dans cette indication, et (2) d’etudier leur survie avec un recul minimum de 5 ans. Hypothese Le taux de luxation des CDM pour les arthroplasties de revision est comparable a celui observe pour les arthroplasties primaires. Materiels et methodes Soixante et onze patients (74 hanches) ont eu un changement de cupule entre 2000 et 2007 avec mise en place d’une CDM, pour luxations iteratives (22 cas), descellement aseptique (38 cas), et changement pour infection (14 cas). Les cupules utilisees etaient cimentees (47 cas), ou non cimentees (27 cas). Les donnees cliniques (score de Postel-Merle d’Aubigne [PMA] et de Harris) et radiologiques de cette etude retrospective ont ete recueillies a partir du dossier et lors de la derniere consultation de revision. Resultats Sur 74 cas, 2 etaient perdus de vue. Le score PMA moyen au dernier recul etait de 15,2 (11–18) et le score de Harris etait de 80,4 (51–98). Il y avait 8 echecs dont 2 (2,7 %) pour cause mecanique (1 descellement aseptique, 1 luxation). Les echecs mecaniques n’etaient pas lies a une indication particuliere. Un lisere radiologique etait present dans 4 cas, sans correlation clinique. Le taux de survie, avec l’echec defini par toute reprise chirurgicale acetabulaire pour cause aseptique, etait de 99 % (IC 95 %, 93–100 %) a 5 ans. Discussion Par rapport aux arthroplasties primaires utilisant un CDM, le taux de luxation de cette serie (1,4 %) est legerement superieur, mais le taux de survie est comparable a 5 ans. Les CDM cimentees ne presentent pas un risque accru de descellement. Conclusion Les cupules double mobilite sont utiles pour prevenir le risque d’instabilite dans les changements de PTH, quelle que soit l’indication. Elles n’entrainent pas de contraintes elevees a l’interface os-implant comme en temoigne le faible taux de descellement. Niveau de preuve Niveau IV, etude retrospective.