Intensywne leczenie insuliną na oddziale intensywnej opieki medycznej. Zastosowanie metody ciągłego monitorowania glikemii

WSTEP. U wiekszo¶ci pacjentow wymagaj±cych intensywnej opieki medycznej obserwuje sie hiperglikemie. Stosuj±c metode ci±g³ego monitorowania poziomu glikemii (CGM, continuous glucose monitoring ) podjeto probe oceny, czy na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM) intensywne leczenie insulin± na podstawie wielokrotnych pomiarow ste?enia glukozy pozwala uzyskaae normoglikemie (80-110 mg/dl). MATERIA£ I METODY. Do badania w³±czono 50 doros³ych osob (31 me?czyzn/19 kobiet, wiek 62 ± 16 lat, z cukrzyc±/bez cukrzycy 20/30, insulina do?ylnie/podskornie 22/28, wska¼nik wg skali Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II [APACHE II] 22 ± 7) ocenianych w sposob prospektywny. Wykonywano 48-godzinny, ci±g³y pomiar glikemii za pomoc± podskornego czujnika glukozy ( GlucoDay ), ktory porownywano z pomiarem w krwi tetniczej. G³ownymi punktami koncowymi badania by³y odsetek czasu uzyskanej normoglikemii oraz dok³adno¶ae/przydatno¶ae CGM. WYNIKI. Podczas 48-godzinnego CGM uzyskano docelowe ste?enia glukozy (80 -110 mg/dl) jedynie przez 22 ± 18% czasu, przez 39 ± 27% czasu glikemia wynosi³a ponad 140 mg/dl, przez 5 ± 10% czasu poni?ej 60 mg/dl. U pacjentow otrzymuj±cych insuline podskornie cze¶ciej obserwowano warto¶ci powy?ej 110 mg/dl (p = 0,016) ni? u pacjentow otrzymuj±cych insuline do?ylnie. Glikemia by³a wy?sza u pacjentow z cukrzyc± (170 ± 77 vs. 129 ± 35 mg/dl, p = 0,013). Wska¼nik masy cia³a (BMI, body mass index ) by³ niezale?nym czynnikiem determinuj±cym z³± kontrole glikemi (β = 0,73; p < 0,0001). Obecno¶ae cukrzycy (β = 0,47; p < 0,0001), wstrz±s septyczny (β = 0,22; p = 0,045), wska¼nik oceny postepuj±cej niewydolno¶ci narz±dowej (SOFA, sequential organ failure assessment ) (β = 0,40; p = 0,001) i stosowanie kortykoidow (β = 0,28; p = 0,014) oraz lekow inotropowych (β = -0,24; p = 0,035) by³y niezale?nymi determinantami wielko¶ci dawki insuliny. Warto¶ci pomiaru glikemii uzyskane z GlucoDay i krwi tetniczej dobrze ze sob± korelowa³y (r = 0,85; p < 0,0001, n = 555 po 6-punktowej kalibracji), przy 97% danych przypadaj±cych na region A i B analizy siatki b³edow. Nie obserwowano dzia³an niepo?±danych w czasie stosowania GlucoDay . WNIOSKI. GlucoDay , dobrze akceptowany system 48-godzinnego, ci±g³ego monitorowania ste?enia glukozy, wykaza³, ?e u pacjentow przebywaj±cych na OIOM-ie normoglikemia obejmowa³a jedynie 22% czasu. Dalsze badania powinny okre¶liae, czy zastosowanie CGM do modyfikacji leczenia insulin± poprawi rokowanie pacjentow.