Que penser de l’hormonoprévention du cancer du sein chez les femmes porteuses d’une mutation délétère BRCA1/BRCA2 ?

En France, les femmes porteuses d’une mutation délétère de BRCA1/BRCA2 bénéficient d’un dépistage du cancer du sein par IRM mammaire notamment. Le dépistage ne permet pas de prévenir la survenue de cancer du sein. La seule alternative préventive possible en France est la mastectomie prophylactique. Une option préventive intéressante pour ces femmes BRCA1/BRCA2 qui ne sont pas prêtes à effectuer une mastectomie prophylactique mais souhaitent néanmoins diminuer leur risque de cancer du sein est une hormonoprévention primaire par anti-aromatase ou par SERMs. Les articles publiés montrent l’efficacité d’une hormonothérapie préventive pour réduire le risque de cancer du sein, notamment les récepteurs hormonaux positifs, ainsi que des CCIS chez les femmes à haut risque de cancer du sein, ainsi que dans des populations de femmes ostéoporotiques. Dans ces principales études, le tamoxifène, le raloxifène, l’exemestane et l’anastrozole diminuent le risque de cancer du sein de 33 %, 34 %, 65 % et 53 % respectivement avec des effets secondaires acceptables. Il n’existe peu ou pas de données sur l’hormonoprévention chez les femmes porteuses de mutation BRCA1/BRCA2. Les dernières recommandations américaines et anglaises proposent une hormonoprévention chez ces femmes. Cet article amorce la réflexion sur les possibilités d’hormonoprévention chez les femmes BRCA1/2 et la difficulté d’appréhender la balance bénéfice–risque dans le contexte.