Bronchoalveoläre Lavage bei Haarzellleukämie mit Lungeninfiltration

Zusammenfassung Wir berichten über einen 78-jährigen Patienten mit Haarzellleukämie und Dyspnoe. Radiologisch waren Milchglasverschattungen vorhanden. Aufgrund des erhöhten Pneumonie- und Zytopenierisikos entschied man sich zunächst für eine Rituximabtherapie. Da die Dyspnoe trotz Therapie persistierte, wurde eine Bronchoskopie durchgeführt, wobei Material für Biopsien und für eine bronchoalveoläre Lavage (BAL) entnommen wurde. Die BAL ergab eine Lymphozytose (28,7 %), zusätzlich konnten immunzytochemisch sowohl einzelne CD79a+-B-Lymphozyten als auch der Haarzellmarker (DBA44) nachgewiesen werden. Molekularpathologisch fand sich die BRAF -V600E-Mutation, sodass hier eine Lungenmanifestation durch die Haarzellleukämie bestätigt werden konnte. Die Biopsien bestätigten die Diagnose. Nach Therapieumstellung auf Cladribin stellte sich ein deutlicher Regress ein. Lungeninfiltrate bei der Haarzellleukämie sind ein selten berichtetes Phänomen. Bislang wurde ein BAL-Befund bei dieser Lymphomentität in der Literatur nicht mitgeteilt. Die differenzialdiagnostische Abgrenzung zwischen einer pulmonalen Lymphominfiltration und einer medikamentösen Pneumonitis kann im Einzelfall schwierig sein, wobei morphologische Methoden (BAL, Histologie) aber eine wertvolle Unterstützung darstellen können.