160 Impact of clinical guidelines on the reduction of episiotomies

Background and objectives Following the publication of the French Guidelines on episiotomy in 2005 by the French National College of Gynecologists and Obstetricians, our unit decided to adopt a restrictive politics to replace the former liberal one. The gaol of this study was to evaluate the impact of this modification of trend in the Unit of Gynecology and Obstetrics of the teaching hospital from Caen. This was the start point of an internal audit with the objective of an enhancement of the care during delivery. Programme It wa a retrospective and comparative study with a design before(2004)/after (2006) measuring the impact of the guidelines on the episiotomy rates, perineal tears and neonatal status. For each period, a statistical comparable randomised group was defined including women naturally delivered at a term superior or equal to 37 weeks of gestation and a cephalic presentation. To modify the practices, after diffusion of the guideluines by some obstetrical leaders, we imposed to notify the indication of the episiotomy in the computerised obstetrical files. Moreover, monthly we published screenboards with all the detailed results to all the practioners acting in the delivery room (obstetricians, midwives). Results Between the two periods, we observed a dramatic decline of the episiotomy rates from 54.2% to 22.7%. This trend was the same for primiparae and multiparae, as wall as for spontaneous or assisted delivery (mostly vacuum extraction in our unit). We noticed a slight increased in minor perineal tears without fonctional consequences. There was no statistically significant difference between severe perineal tear (1.3% in 2004 vs 1.7% in 2006). By contrary, the rate of intact perineum significantly raised (17.6% vs 37.6%, p Discussion Our results are in accordance with those of the national guidelines. However, our rate does not decrease since 2007 (21%), contrary to some results obtained in the litterature. Some reports mentioned the weak impact of the publication of national guidelines to modify the usual practice. However, we believe that retro-information to practitioners has a real impact on their daily current practice. Hence we insisted again on the importance of these national guidelines at the end of 2008 and we could demonstrate a real decline of the rate of episiotomy. Our efforts have to be continued, especially for instrumental delivry. This is the reaon why we now give a personal retro-informatuion, each obstetrician receiving his own results that he can compare to the global unit rate. The effects of this last measure have to be evaluated subsequently to conclude if this ation tends to lower a little bit more the rate of episiotomy. Contexte et objectif Suite aux recommandations de Pratiques Cliniques (RPC) publiees en 2005 par le College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais plaidant pour une politique restrictive de l9episiotomie, notre service a radicalement change son attitude, passant d9une politique liberale a une politique restrictive. Le but de cette etude est d9evaluer la modification des pratiques dans le service de Gynecologie-Obstetrique du CHU de Caen suite a ce changement de politique. Ceci s9inscrit dans une demarche d9amelioration continue des soins et correspond au point de depart d9un audit interne de service. Programme Il s9agit d9une etude retrospective et comparative portant sur deux periodes, 2004 et 2006 (etude avant/apres), etudiant l9impact des RPC sur le taux d9episiotomies, la repartition des lesions perineales et l9etat neonatal a la naissance. Pour chacune de ces periodes, il a ete defini un echantillon d9environ 500 patientes, statistiquement representatif de la population de femmes accouchant par voie basse, d9un enfant en presentation cephalique, a un terme superieur ou egal a 37 SA. Pour modifier les pratiques, apres la diffusion des RPC par des leaders d9opinion, nous avons impose de preciser dans le dossier obstetrical informatise, l9indication de l9episitomie. De plus, une retro-information globale mensuelle sous forme de tableaux de bord recapitulatifs a ete donne a tous les acteurs en salle de naissances. Resultats Entre 2004 et 2006, nous avons observe une chute du taux global d9episiotomies, passant de 54,2% a 22,7%. Cette diminution portait a la fois sur les primipares et sur les mutipares, que la voie basse ait ete spontanee ou assistee d9une extraction instrumentale (presque uniquement par ventouse). Sur le plan perineal, nous avons constate une augmentation du taux de lesions « mineures » sans consequences fonctionnelles, telles que dechirures vaginales ou perineales simples ou eraillures des petites levres. Il n9existait pas de difference significative du taux de lesions perineales severes entre 2004 et 2006 (1.3% en 2004 vs 1,7% en 2006). Par contre, le taux de perinees intacts a significativement augmente (17.6% vs 37.6%, p Discussion Les resultats de notre etude sont en accord avec ceux des RPC. Cependant, la litterature, montre des taux d9episiotomies globalement bien inferieurs aux notres, qui stagnent autour de 21% depuis 2007. Plusieurs etudes font part d9un impact limite de la diffusion des RPC sur le changement des pratiques obstetricales. Il nous semble toutefois que le retour des resultats aux professionnels (retro-information) ait un impact sur leur pratique, ceci etant corroborre par certaines publications. Ainsi, apres une relance de l9information sur l9episiotomie a la fin de l9annee 2008, nous avons assiste a une decroissance du taux d9episiotomies alors qu9il tendait a reascencionner. Nos efforts doivent etre poursuivis notamment pour les extractions instrumentales, accouchements realises uniquement par les obstetriciens. Il a donc ete recemment decide d9instaurer une retro-information personnalisee, chaque professionnel recevant son propre taux comparativement au taux global du service. Les effets de cette derniere mesure seront bien entendu a evaluer de maniere precise ulterieurement.