连枷胸保守治疗与手术治疗对比研究

目的 探讨连枷胸的优化救治方案,降低肺功能损害,提高救治成功率.方法 回顾性分析1991年2月～2008年12月我院收治的35例连枷胸病例.分为保守治疗组[巾钳肋骨悬吊牵引和(或)呼吸机气体内固定]13例,手术内固定组22例.手术组除行止血、肺修补等处理外,还采用"钢丝+克氏针"或记忆合金肋骨环抱接骨器内固定.结果 (1)治愈率97.1%(34/35),保守组1例死于多器官功能衰竭(MOSF).(2)手术组与保守组ISS值(25.7±6.9 vs 29.8±8.5)、双侧肋骨骨折数(11.8±3.5 vs 9.8±1.8)差异无统计学意义(P>0.05,0.05);大量血胸发生率手术组明显高于保守组(40.9% vs 7.7%)(P<0.05),呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术组显著低于保守组(36.4% vs 84.6%,27.3% vs 92.3%)(P<0.01,0.01);需呼吸机支持率手术组(4/22,18.2%)与保守组(3/13,23.1%)差异无统计学意义(P>0.05).(3)记忆合金肋骨环抱接骨器内固定呼吸并发症(4/16,25%)明显低于"钢丝+克氏针"内固定(4/6,66.7%)(P<0.05);手术组后遗胸廓畸形均为"钢丝+克氏针"内固定组,记忆合金肋骨环抱接骨器恢复胸廓形态、纠正胸壁软化满意.结论 连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影响,尤其记忆合金肋骨环抱接骨器内固定可达到恢复胸壁完整形态,明显优于保守治疗组.