Exacerbations virales de BPCO

Introduction Les causes des exacerbations de BPCO sont multiples. La cause la plus frequente est l’infection bronchopulmonaire. Les infections virales representeraient 30 % des etiologies, mais ce chiffre est probablement sous estime du fait des limites des tests diagnostiques conventionnels. Les tests diagnostiques moleculaires multiplexes permettent d’identifier plusieurs pathogenes – virus et bacteries – a partir d’un seul echantillon avec une tres bonne sensibilite. Avec ces tests, les virus respiratoires sont retrouves dans 30 a 60 % des cas selon les series. L’objectif de ce travail est de decrire l’epidemiologie microbienne, la prise en charge et le devenir des exacerbations aigues de BPCO moderees a graves admises en reanimation/USC/USIR, a l’ere des tests multiplexes. Methodes Etude prospective, multicentrique dans le cadre d’une recherche a risques et contraintes minimes conduite dans CHU (2 services de reanimation et 1 USIR). En plus des prelevements habituels, un ecouvillon nasopharynge est realise pour une PCR multiplex utilisant les panels respiratoires FilmArray Biomerieux (17 virus et 4 bacteries) ou Automate ePlex (22 virus et 4 bacteries) selon le centre. Resultats Les resultats concernent les patients de Tenon inclus sur une periode de 6 mois. Trente-sept patients (29 hommes) âges de 70 ans (55–87) ont ete inclus. Le VEMS moyen etait de 37 % (21–60)/mediane 35 % [31–44]. Le traitement medicamenteux comprenait des anticholinergiques ( n  = 21 ; 62 %) et des beta-2-mimetiques de longue duree d’action ( n  = 24 ; 71 %), des steroides inhales ( n  = 16 ; 47 %) ou oraux ( n  = 2 ; 6 %), et de l’azithromycine ( n  = 5 ; 23 %). Un virus respiratoire etait identifie chez 11 patients (30 %), seul ou en association avec une bacterie ( n  = 6). Une bacterie seule etait identifiee 9 fois (21 %). La prise en charge therapeutique ne differait pas selon la mise en evidence d’un virus ou non : exposition aux antibiotiques (10 ± 1,8 vs 12,5 ± 2 j ; p  = 0,4), administration d’oseltamivir (5/6 vs 8/18 ; p  = 0,39), corticotherapie (1/7 vs 3/15 ; p  = 012) et recours a la ventilation mecanique (11/11 vs 20/26 ; p  = 008). La duree de sejour en reanimation (5,8 ± 0,8 vs 7,8 ± 1,1 j ; p  = 0,29) etait comparable. Le taux de mortalite en reanimation et a 3 mois, etaient respectivement de 5,4 % et 13,5 %. Conclusion Les virus respiratoires sont frequemment identifies au cours des excarbations graves de BPCO avec les techniques moleculaire, mais ne sont pas suffisamment associes a une gestion adaptee des anti-infectieux par les cliniciens.