脑CT灌注成像与CT血管成像诊断颈内动脉狭窄及闭塞的临床研究

目的评价CT灌注成像与CT血管成像(CTA)在颈内动脉狭窄及闭塞疾病中的临床应用价值.方法 27例颈内动脉狭窄及闭塞的患者,14例行单层CT 灌注成像,对比剂总量为 50 ml,注射流率为 4.5 ml/s.13例行2次CT 灌注成像,每次对比剂剂量为35 ml.随后使用螺旋CT扫描对颈内动脉颅外段和(或)颅内段行CTA.由2名神经影像医生阅片比较2种CT灌注成像的最大峰值时间(time to peak,PT),以及平均通过时间(mean transit time, MTT)和相对血流量(relative flow, RF)图像.观察CT血管成像的螺旋横轴面图像以评价管壁斑块.应用Xtension软件实现最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)和表面阴影成像(threshold shaded surface display, SSD)以观察血管整体形态;使用Fly Through 软件生成CT仿真血管内窥镜图像以观察血管内部形态.结果 27例患者常规CT图像检出29个病灶.CT灌注图像共检出43个病灶,其中8个病灶RF与对侧相比无明显降低;其MTT略延长,PT明显延长.注射35 ml对比剂与注射50 ml对比剂的CT灌注图像的质量差异无显著性意义(χ2=0.487,P>0.05).13例患者26支颈动脉中21支颈动脉可以观察到动脉管壁钙化斑块,15支颈动脉可以观察到密度值为-12～15 HU的软斑块.SSD、MIP和内窥镜技术可以观察血管形态.结论使用单层螺旋CT,可以获得多层灌注图像.CTA还可用于观察管壁斑块.结合CT灌注成像与CTA,不但可以清楚地观察颈内动脉的血管形态变化,还可同时获得脑组织的血流动力学信息,有利于更全面地了解颈内动脉狭窄及闭塞患者的病情.