胸腹腔镜联合食管癌切除右颈部吻合与左颈部吻合的对比研究

目的 评价胸腹腔镜联合食管癌切除右颈部吻合术的可行性.方法 本研究采用回顾性队列研究方法.分析2013年11月至2016年10月期间,在河北医科大学第四医院胸五科行全腔镜食管癌根治颈部吻合术的169例Ⅰ～Ⅲ期食管鳞状细胞癌患者临床资料.全组均行常规胸腹腔镜联合食管癌根治术,其中82例行右颈部吻合(右颈部吻合组),87例行左颈部吻合(左颈部吻合组).右颈部吻合组与左颈部吻合组分别从右、左颈胸锁乳突肌前缘切口进入游离食管,经食管床上提管状胃并行食管胃端侧吻合,颈部切口均留置引流管.对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况及术后并发症发生率等方面情况.结果 169例食管癌患者中,男101例,女68例.右颈部吻合组与左颈部吻合组在年龄、 性别、 肿瘤位置及肿瘤分期等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05).左、右颈部吻合组的总手术时间分别为(278.3±39.4)min和(287.8±39.4)min(t=1.563,P=0.120);术中出血量分别为(134.9±71.5)ml和(147.9±85.5)ml(t=1.074,P=0.284);淋巴结清扫数分别为(17.5±5.7)枚和(16.5±5.0)枚(t=1.190,P=0.236),差异均无统计学意义.左颈部吻合组31例(35.6％)术后发生并发症,右颈部吻合组17例(20.7％)术后发生并发症,差异有统计学意义(χ2=4.609,P=0.032).右颈部吻合组术后发生胃排空障碍[0比6.9％(6/87),P=0.029]、吻合口漏[7.3％(6/82)比18.4％(16/87),χ2=4.572,P=0.033]和肺炎[18.3％(15/82)比32.2％(28/87),χ2=4.294,P=0.038]的比率均较左颈部吻合组更少,差异均有统计学意义.左、右颈部吻合组分别有14例(16.1％)和4例(4.9％)患者术后转ICU(χ2=4.726,P=0.030).结论 胸腹腔镜联合食管癌切除右颈部吻合手术治疗食管癌安全、有效,在完全切除肿瘤的同时,能相对降低术后并发症,提高生活质量.