肾癌合并下腔静脉癌栓手术的麻醉管理要点分析

目的 探讨肾癌合并下腔静脉癌栓手术的麻醉管理要点.方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月在北京大学第三医院诊断为"肾癌伴下腔静脉癌栓"行"肾癌根治,下腔静脉癌栓取出术"的27例病例资料,包括一般人口学情况、癌栓分级、麻醉技术与监测方法、下腔静脉阻断时间、体外循环情况、术中失血量及血制品输注情况、ICU停留时间、住院时间及转归等.结果 27例患者中癌栓分级为Ⅰ级5例、Ⅱ级11例、Ⅲ级6例、Ⅳ级5例.患者全部采用气管插管全身麻醉,均监测有创动脉压和中心静脉压.9例(33.3%)患者进行经食管超声心动图(TEE)监测,其中5例Ⅳ级癌栓患者全部进行TEE监测.在所有行TEE监测的患者中,1例(11.1%)麻醉诱导后经TEE检查改变了癌栓分级从而改变了外科手术方案.Ⅳ级癌栓患者手术时间为525(508,600)min,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级癌栓患者手术时间分别为313(136,346)、302(245,393)、391(272,505)min,差异有统计学意义(χ2=10.893,P<0.05).Ⅳ级癌栓患者术中失血量为4000(2000,7000)ml,明显多于Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级癌栓患者的600(500,850)、1700(750,3000)、1775(1500,3000)ml,差异有统计学意义(χ2=10.344,P<0.05).Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级癌栓患者下腔静脉阻断时间分别为8(8,9)、20(13,26)、10(6,25)min,各级相比差异均无统计学意义(均P>0.05).术中使用去甲肾上腺素持续泵注的患者比例为Ⅰ级40%、Ⅱ级54.5%、Ⅲ级50%、Ⅳ级100%,差异无统计学意义(χ2=5.147,P>0.05).围手术期死亡率为7.4%.结论 肾癌合并下腔静脉癌栓手术的麻醉管理具有挑战性,术前准确评估癌栓分级、术中严密的血流动力学监测及处理是此类手术麻醉管理的要点.