不稳定性心绞痛合并高血压患者血压昼夜节律研究

目的 探讨不稳定性心绞痛合并高血压患者血压昼夜节律的特点及其与不稳定性心绞痛的关系.方法 本研究为前瞻性研究.入选2014年9月至2015年12月在解放军总医院门诊诊断为不稳定性心绞痛收住院行冠状动脉造影的患者共1 101例.根据冠状动脉造影结果,排除单纯不稳定性心绞痛患者220例以及冠状动脉造影正常且无高血压者50例,将剩余患者分为两组,即不稳定性心绞痛合并高血压组742例和单纯高血压组89例.入选患者均行24 h动态血压监测,根据夜间血压下降率分为勺型、非勺型、反勺型,比较两组患者血压昼夜节律分布差异,采用二分类logistic回归分析血压昼夜节律与不稳定性心绞痛的关系,并进一步调整年龄、性别、体重指数、血压、血糖、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等传统心血管危险因素的影响.结果 入选的不稳定性心绞痛患者中742例[77.1％ (742/962)]合并高血压.不稳定性心绞痛合并高血压组患者夜间收缩压和舒张压下降幅度均低于单纯高血压组(P均＜0.05).不稳定性心绞痛合并高血压组血压勺型、非勺型和反勺型的患者分别有92例(12.40％)、259例(34.90％)和391例(52.70％),单纯高血压组患者血压勺型、非勺型和反勺型的患者分别有16例(18.00％)、43例(48.30％)和30例(33.70％),可见不稳定性心绞痛合并高血压组患者血压反勺型的比例明显高于单纯高血压患者(P=0.00),进一步对两组行不同性别和不同年龄分层发现同样趋势.另外,对两组患者血压控制[收缩压＜ 140 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)且舒张压＜90 mmHg]及未控制[收缩压＞ 140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg]进行亚组分析发现,除在血压控制组年龄＜45岁的反勺型患者中两组差异无统计学意义外,其余无论血压控制与否按性别和年龄分层不稳定性心绞痛合并高血压组患者血压反勺型的比例均明显高于单纯高血压组(P均＜0.05).二分类logistic回归分析结果显示调整了传统的心血管危险因素后,反勺型血压与不稳定性心绞痛独立相关(OR=1.53,95％ CI1.12 ～2.61,P=0.013).结论 不稳定性心绞痛患者多合并高血压,此类患者反勺型血压节律者较多.另外,夜间血压升高与不稳定性心绞痛独立相关.