Retention in care of HIV-infected pregnant and lactating women starting art under Option B+ in rural Mozambique.

ObjectiveIn 2013, Mozambique adopted Option B+, universal lifelong antiretroviral therapy (ART) for all pregnant and lactating women, as national strategy for prevention of mother-to-child transmission of HIV. We analysed retention in care of pregnant and lactating women starting Option B+ in rural northern Mozambique. MethodsWe compared ART outcomes in pregnant (B+ pregnant'), lactating (B+ lactating') and non-pregnant non-lactating women of childbearing age starting ART according to clinical and/or immunological criteria (own health') between July 2013 and June 2014. Lost to follow-up was defined as no contact >180 days after the last visit. Multivariable competing risk models were adjusted for type of facility (type 1 vs. peripheral type 2 health centre), age, WHO stage and time from HIV diagnosis to ART. ResultsOver 333 person-years of follow-up (243 B+ pregnant', 65'B+ lactating' and 317 own health' women), 3.7% of women died and 48.5% were lost to follow-up. B+ pregnant' and B+ lactating' women were more likely to be lost in the first year (57% vs. 56.9% vs. 31.6%; P < 0.001) and to have no follow-up after the first visit (42.4% vs. 29.2% vs. 16.4%; P < 0.001) than own health' women. In adjusted analyses, risk of being lost to follow-up was higher in B+ pregnant' (adjusted subhazard ratio [asHR]: 2.77; 95% CI: 2.18-3.50; P < 0.001) and B+ lactating' (asHR: 1.94; 95% CI: 1.37-2.74; P < 0.001). Type 2 health centre was the only additional significant risk factor for loss to follow-up. ConclusionsRetention among PLW starting option B+ ART was poor and mainly driven by early losses. The success of Option B+ for prevention of mother-to-child transmission of HIV in rural settings with weak health systems will depend on specific improvements in counselling and retention measures, especially at the beginning of treatment. ObjectifEn 2013, le Mozambique a adopte l'Option B+, la therapie antiretrovirale (ART) universelle a vie pour toutes les femmes enceintes et allaitantes, comme strategie nationale de prevention de la transmission mere-enfant du VIH. Nous avons analyse la retention dans les soins des femmes enceintes et allaitantes commencant l'Option B+ dans les regions rurales du nord du Mozambique. MethodesNous avons compare les resultats de l'ART chez les femmes enceintes (B+ enceintes >>), allaitantes (B+ allaitantes) et chez les femmes non enceintes non allaitantes en age de procreer commencant l'ART apres les criteres cliniques et/ou immunologiques (propre sante) entre juillet 2013 et juin 2014. La perte au suivi a ete definie comme l'absence de contact >180 jours apres la derniere visite. Des modeles multivaries de risques concurrents ont ete ajustes pour le type d'etablissement (centre de sante de type 1 vs peripherique de type 2), l'age, le stade OMS de la maladie et le temps entre le diagnostic du VIH et l'ART. ResultatsPlus de 333 personnes-annees de suivi (243 B+ enceintes, 65 B+ allaitantes et 317 propre sante) ont eu lieu, 3,7% des femmes sont decedees et 48,5% ont ete perdues au suivi. Les femmes B+ enceintes >> et << B+ allaitantes etaient plus susceptibles d'etre perdues dans la premiere annee (57% vs 56,9% vs 31,6%; p <0,001) et de ne pas avoir de suivi apres la premiere visite (42,4% vs 29,2% vs 16,4%; p <0,001) que les femmes propre sante. Dans les analyses ajustees, le risque d'etre perdue au suivi etait plus eleve chez les B+ enceintes (rapport de risque ajuste [ASHR]: 2,77; IC95%: 2,18 a 3,50; p <0,001) et chez les B+ allaitantes (ASHR: 1,94; IC95%: 1,37 a 2,74; p <0,001). Le centre de sante de type 2 etait le seul facteur de risque significatif supplementaire pour la perte au suivi. ConclusionsLa retention des femmes enceintes et allaitantes dans l'Option B+ de l'ART etait faible; les pertes au suivi etaient principalement precoces. Le succes de l'Option B+ pour la prevention de la transmission mere-enfant du VIH en milieu rural avec des systemes de sante faibles dependra des ameliorations specifiques dans les mesures de conseil et de retention, en particulier au debut du traitement. ObjetivoEn el 2013, Mozambique adopto la Opcion B+, terapia antiretroviral (TAR) universal y de por vida para todas las mujeres embarazadas, como una estrategia nacional para la prevencion de la transmision vertical del VIH. Hemos analizado la retencion en cuidados de las mujeres embarazadas y lactando que comenzaron la Opcion B+ en zonas rurales del norte de Mozambique. MetodosHemos comparado los resultados de TAR en mujeres embarazadas (B+embarazadas), lactando (B+lactando) y no embarazadas ni lactando, en edad reproductiva y/o con criterio inmunologico (salud propia) entre Julio 2013 y Junio 2014. La perdida durante el seguimiento se definio como no tener contacto en >180 dias despues de la ultima visita. Se ajustaron modelos de riesgos competitivos para el tipo de centro (tipo 1 vs. Centro sanitario periferico de tipo 2), edad, estadio de la OMS y tiempo desde el diagnostico hasta el TAR. ResultadosEn 333 personas-anos de seguimiento (de 243 B+ embarazadas, 65B+ lactando y 317 salud propia), un 3.7% de las mujeres murio y un 48.5% fue perdida durante el seguimiento. Las mujeres B+embarazadas y B+lactando tenian mas probabilidad de ser perdidas durante el seguimiento durante el primer ano (57% vs. 56.9% vs. 31.6%; p<0.001) y no tener seguimiento tras la primera visita (42.4% vs. 29.2% vs. 16.4%; p<0.001) que las mujeres salud propia. En un analisis ajustado, el riesgo de ser perdida durante el seguimiento era mayor entre las mujeres B+embarazadas (cociente de riesgos ajustado [CRa]: 2.77; IC95%: 2.18-3.50; p<0.001) y B+lactando (CRa: 1.94; IC 95%: 1.37-2.74; p<0.001). El centro sanitario de tipo 2 era el unico factor de riesgo adicional significativo de perdida durante el seguimiento. ConclusionesLa retencion de mujeres embarazadas y lactando en TAR Opcion B+ era escasa; las perdidas durante el seguimiento sucedian en general pronto. El exito de la Opcion B+ para la prevencion de la transmision madre-hijo del VIH en un emplazamiento rural con sistemas sanitarios debiles, dependera de mejoras especificas en las medidas de asesoramiento y retencion, especialmente al comienzo del tratamiento.