Asthme : qu’attendre des traitements de demain ?

Depuis quelques années, plusieurs thérapies ciblées sont en développement dans l’asthme sévère. Ces thérapies permettront de répondre partiellement aux besoins non couverts dans l’asthme : l’alternative à la corticothérapie par voie générale et le mauvais contrôle de l’asthme chez les patients pourtant sous une forte dose de traitements inhalés. Les médicaments commercialisés (anti-IgE) ou en développement (anti-IL-5, anti-IL-13, anti-récepteur de l’IL-4 ou de l’IL-5) sont pour la plupart dirigés contre l’asthme dit Th2 au cours duquel prédomine l’inflammation bronchique à éosinophiles et qui sont cortico-sensibles. L’asthme dit non Th2, dans lequel les neutrophiles prédominent parfois, apparaît comme orphelin dans cette dynamique malgré le développement des anti-IL-17. C’est ainsi que des recherches sont encore nécessaires dans l’asthme sévère, d’une part pour découvrir de nouvelles cibles thérapeutiques chez ces asthmatiques, mais aussi pour détecter des biomarqueurs de la réponse aux thérapies ciblées. Seuls de tels tests compagnons permettront en effet à ces thérapies coûteuses d’accéder au marché. Les nouvelles techniques de séquençage haut débit des acides nucléiques pourraient permettre l’accélération de ces découvertes dans la dynamique du développement de la médecine personnalisée.