Standards, Options et Recommandations pour la prise en charge des patients atteints de cancer épidermoïde de l’oropharynx

Contexte : La Federation nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les centres regionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), prive et les societes savantes, ont entrepris depuis 1993 d’elaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancerologie : les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L’objectif de l’operation SOR est d’ameliorer la qualite et l’efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide a la decision facilement utilisable. La methodologie d’elaboration des SOR repose sur une revue systematique et une analyse critique des donnees de la litterature scientifique par un groupe d’experts pluridisciplinaire, permettant de definir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumente des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts independants. Objectifs : Definir, en adequation avec la methodologie d’elaboration des SOR, des Standards, des Options et des Recommandations pour le diagnostic, le traitement et la surveillance des cancers epidermoides de l’oropharynx. Methodes : Une recherche bibliographique a ete effectue par Medline (1991-1998) et completee par les donnees des auteurs. Apres selection des articles, synthese des resultats et redaction des SOR, le document a ete soumis pour relecture et approbation a des relecteurs independants nationaux et internationaux et aux 20 comites techniques et medicaux des CRLCC. Resultats : Les principales recommandations pour la prise en charge des patients atteints de cancer epidermoide de l’oropharynx sont les suivantes : 1) le bilan diagnostique comprend l’examen clinique et des examens d’imagerie selectionnes en fonction des resultats de la clinique ; 2) il n’y a pas d’attitude therapeutique standard pour le traitement des carcinomes epidermoides de l’oropharynx mais des options therapeutiques. De ce fait et dans tous les cas, la strategie therapeutique doit faire l’objet d’une concertation pluridisciplinaire ; 3) les strategies therapeutiques pour les formes limitees reposent sur les differents moyens therapeutiques (chirurgie, radiotherapie externe, curietherapie, chimiotherapie), utilises en general seuls ; 4) la strategie therapeutique pour les formes etendues curables repose sur l’association de ces differentes therapeutiques. Les donnees de recentes meta-analyses font qu’il n’est pas aujourd’hui recommande de proposer une chimiotherapie neoadjuvante. Les associations sequentielles ou concomitantes de radiotherapie-chimiotherapie semblent pouvoir ameliorer la survie des formes locoregionales etendues potentiellement curables. Elles peuvent etre proposees dans le cadre d’essais controles ; 5) la surveillance des cancers epidermoides de l’oropharynx repose sur un examen clinique des voies aerodigestives superieures et des aires ganglionnaires, tous les trois mois la premiere annee, tous les six mois la deuxieme annee, puis annuellement, et sur une radiographie pulmonaire annuelle. Les examens complementaires sont recommandes selon la symptomatologie.