P270: La surface musculaire tomodensitometrique et la performance physique completent l’evaluation nutritionnelle des patients atteints de neoplasie ORL

Introduction et but de l’etude La denutrition est frequente en pathologie neoplasique ORL et s’aggrave avec les traitements, rendant indispensable son depistage et sa prise en charge precoce. Actuellement, les criteres les plus utilises pour le diagnostic de denutrition sont la perte de poids et les scores composites tels que le NRI, prenant en compte a la fois la perte de poids et l’albumine-mie.Des techniques de mesure de composition corporelle telles que la bioimpedancemetrie et plus recemment la mesure de la surface musculaire sur coupe tomodensitometrique en L3 pourraient completer l’evaluation de l’etat nutritionnel, avec une mesure de la masse maigre, compartiment corporel directement relie aux complications de la denutrition. Egalement, des scores de fragilite tels que le Short Physical Performance battery (SPPB), score de performance physique, pourraient apporter un interet pour l’evaluation du retentissement fonctionnel et ainsi preciser la severite de la denutrition. Cette etude a pour but d’evaluer la performance de ces differentes techniques en comparaison au NRI pour le depistage de la denutrition chez des sujets atteints de neoplasie ORL avant traitement par chirurgie et/ou radiochimiotherapie Materiel et methodes 90 patients atteints d’un premier cancer ORL ont ete evalues, avant traitement, sur le plan nutritionnel. Cette evaluation comportait le NRI, une mesure de la composition corporelle par bioimpedancemetrie, une mesure de la surface musculaire squelettique sur une coupe en L3 par tomodensitometrie, a l’aide du logiciel Slice-O-Matic®. L’equation utilisee pour le calcul de la masse maigre (MM) a partir de la bioimpedancemetrie etait l’equation de Kyle. Celle pour le calcul de la masse musculaire squelettique (MS) etait l’equation de Janssen. La surface musculaire squelettique en L3, la MM et la MS etaient ensuite rapportees a la taille au carre pour obtenir l’indice de masse musculaire en L3, l’indice de masse maigre (IMM) et l’indice de masse musculaire squelettique (IMS). Etaient consideres comme criteres de denutrition, un NRI ≤ 97,5, un IMM ≤ 17 kg/m2 chez l’homme et ≤ 15 kg/ m2 chez la femme, un IMS ≤ 10,8 kg/m2 chez l’homme et ≤ 6,8 kg/ m2 chez la femme, un indice de surface musculaire squelettique en L3 ≤ 52,4 cm2/m2 chez l’homme et ≤ 38,5 cm2/m2 chez la femme. Egalement, le SPPB etait realise et considere comme critere de denutrition pour un score ≤ 8/12 Resultats et Analyse statistique La population est decrite par des pourcentages pour les donnees qualitatives et par des moyennes ± ecart-type pour les donnees quantitatives. La concordance entre les differents marqueurs a ete evaluee a l’aide d’un coefficient de Kappa. Toutes les analyses ont ete realisees en formulation pour un risque de 1re espece bilateral de 5 % sous STATA® (version 12, College Station, Texas, USA). 90 patients ont ete evalues. L’âge moyen etait de 61,4 ± 11,7 annees, l’IMC moyen etait de 24,6+/-5,4 kg/m2, le sex ratio etait de 13 femmes pour 77 hommes. La prevalence de la denutrition selon le NRI etait de 53,9 %. La prevalence de la denutrition etait sous-estimee lorsque l’on utilisait comme critere l’IMM avec seulement 17 % de denutris. Lorsque l’on regardait la prevalence de la denutrition selon l’IMS, la prevalence etait de 44,3 % avec une concordance de 56,3 % par rapport au NRI(Kappa = 0,134;p = 0,1). L’indice de surface musculaire squelettique en L3 detectait 57,7 % de denutris avec une concordance de 66,2 % par rapport au NRI (Kappa = 0,32 ; p = 0,002). Le SPPB identifiait 18,4 % de sujets fragiles. Tous ces sujets etaient identifies comme denutris selon le NRI Conclusion L’evaluation de masse musculaire a l’aide du scanner permet de detecter une prevalence de la denutrition proche du NRI, avec une concordance de 66,2 %. Cette technique de depistage de la denutrition semble surpasser l’evaluation par l’impedancemetrie. L’association du NRI et de l’indice de surface musculaire squelettique en L3 permettrait de depister plus de sujets a risque nutritionnel et apparaissent complementaires. L’utilisation du SPPB indique la severite de la denutrition et donne une information supplementaire sur le risque nutritionnel