Désescalade versus maintien du traitement antibiotique probabiliste dans les infections graves en réanimation

Introduction La desescalade de l’antibiotherapie probabiliste est une des strategies recommandees [1] pour eviter l’emergence de pathogenes resistants aux antibiotiques. Toutefois, aucune etude randomisee n’a montre un benefice en termes d’efficacite et de securite pour le patient [2] . Nous avons donc compare une strategie de desescalade de l’antibiotherapie probabiliste versus son maintien chez les patients en sepsis severe en reanimation. Materiel et methodes Parmi les patients, 116 ont ete inclus et randomises en un groupe Desescalade ou un groupe Maintien de l’antibiotherapie probabiliste dans cet essai multicentrique, prospectif, de non-inferiorite avec l’accord du Comite de Protection des Personnes Sud Mediterranee I. Le critere de jugement principal etait la duree d’hospitalisation en reanimation. Les objectifs secondaires etaient la mortalite a 90 jours, la survenue de defaillance d’organe, la survenue d’une nouvelle infection et le nombre de jours sous antibiotiques durant le sejour en reanimation. Un consentement eclaire etait signe par le patient ou par la personne de confiance avant inclusion. Resultats La duree d’hospitalisation en reanimation a partir du jour d’inclusion etait de 15 (± 15) jours pour le groupe Desescalade et de 12 (± 13) jours pour le groupe Maintien (p = 0,71). Il n’y avait pas de difference significative concernant la mortalite, la duree de ventilation mecanique ou de choc, ou le nombre de defaillance d’organe. Seize (27 %) patients ont presente une nouvelle infection apres l’inclusion dans le groupe Desescalade versus 6 (11 %) patients dans le groupe Maintien (p = 0,03). La duree cumulee des differents traitements antibiotiques au cours de l’etude etait de 14 (± 13) jours pour le groupe Desescalade contre 10 (± 7) jours pour le groupe Maintien (p = 0,11). Discussion En termes de duree de sejour en reanimation, la non-inferiorite de la procedure de desescalade de l’antibiotherapie probabiliste n’a pas pu etre demontree dans cette etude. Il est important de tester a nouveau la securite de la procedure de desescalade par d’autres etudes prospectives et randomisees, mais egalement de pouvoir conclure sur l’emergence de bacteries multi-resistantes, ainsi que les couts de prise en charge associes aux deux procedures.