Impact de l’application d’une pression expiratoire positive sur l’hémodynamique, la ventilation et la fonction hépatique chez le patient cirrhotique

Introduction L’application d’une pression expiratoire positive (PEP) est un des reglages cles de la ventilation mecanique. Son impact sur l’hemodynamique hepato-splanchnique a ete largement etudie mais rarement chez les patients cirrhotiques. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact d’une PEP sur les parametres de l’hemodynamique hepato-splanchnique et sur la fonction hepatique. Patients et methodes Etude prospective incluant les patients admis en reanimation pour decompensation aigue d’une cirrhose et necessitant une ventilation mecanique invasive. La fonction hepatique (bilan hepatique, clearance du vert d’indocyanine), le debit sanguin hepatique (echographie doppler hepatique) ainsi que les fonctions respiratoires (volumes pulmonaires, gazometrie arterielle) ont ete evalues a deux niveaux de PEP [0 cmH 2 O (ZEP) ou 10 cmH 2 O (PEP10)]. Resultats Quarante-six patients cirrhotiques ventiles principalement pour insuffisance respiratoire aigue ( n  = 31) ou encephalopathie hepatique ( n  = 13) ont ete inclus. L’âge moyen des patients etait de 56,6 ± 12 ans avec un IGS II a 64 ± 21, un score de MELD a 30 ± 12 et un SOFA a 14 ± 5 a l’inclusion. La mise en place d’une PEP10 etait associee a une augmentation de la PaO 2 et de la capacite residuelle fonctionnelle (CRF) (183 ± 65 vs. 275 ± 77 mmHg, p  0,001 ; et 812 ± 202 vs. 1079 ± 295 mL, p  0,001). Au niveau hemodynamique, l’index cardiaque n’etait pas modifie par l’augmentation de la PEP (4,3 ± 1,6 vs 4,2 ± 1,7 mL/min/m 2  ; p =  0,43). Seule la pression veineuse centrale etait significativement plus elevee en PEP10 (10,0 ± 2,9 vs. 8,2 ± 2,6 mmHg, p =  0,015). Aucune modification des parametres de la fonction hepatique ni de l’hemodynamique hepato-splanchnique n’a ete observee au cours de l’etude (taux de disparition du vert d’Indocyanine 8,1 ± 4 vs 7,9 ± 3 %/min, p  = 0,86). Discussion L’application d’une PEP a 10 cmH 2 O beneficie aux patients cirrhotiques en ameliorant l’oxygenation et la CRF sans degrader l’hemodynamique (systemique et hepato-splanchnique) ainsi que la fonction hepatique.