Comparaison de l’activité de l’ivermectine et de la moxidectine orales dans un modèle porcin de gale sarcoptique

Introduction Le traitement de la gale fait l’objet de multiples publications (synthese dans l’actualisation 2010 de la revue Cochrane, recommandations du Haut Conseil de la sante publique 2012), mais n’est pas optimal. L’objectif de cette etude etait de comparer la moxidectine (MOX) et l’ivermectine (IVM) orales, 2 lactones macrocycliques, dans un modele porcin. Materiel et methodes A l’Ecole nationale veterinaire d’Alfort, des porcs ont ete experimentalement infestes par S. scabiei variete suis (procedure decrite dans un autre resume). A S9 (post-infestation), 12 porcs ont ete randomises en 3 groupes et traites en insu des observateurs. Le 1er groupe a recu de l’IVM orale (Stromectol®) a la dose de 200 μg/kg a j0 et j10, avec la nourriture ; un 2e de la MOX orale (Equest® gel place dans une gelule non gastro-resistante) a la dose de 300 μg/kg a j0, et un 3e etait non traite (controle). Pour suivre l’infestation, un score clinique (mesurant l’intensite de l’erytheme et de l’hyperkeratose, et la surface cutanee atteinte) et un score de prurit ont ete utilises. Le nombre de sarcoptes dans des raclages a ete compte. Un suivi serologique a ete realise. Des œufs preleves apres traitement ont ete incubes et observes. Le critere de jugement principal etait l’absence de sarcoptes a j14 (post-traitement). Le financement etait assure par une subvention de la Societe francaise de dermatologie. L’etude a ete acceptee par le Comite local d’Ethique. Observations A j14, 4/4 des porcs du groupe MOX vs 2/4 du groupe IVM n’avaient plus de sarcoptes alors que les controles restaient infestes. Le pourcentage de reduction de sarcoptes etait respectivement de 100 % et 84 % dans le groupe MOX et IVM. Les scores cliniques de prurit et les titres en anticorps avaient diminue pour les porcs des 2 groupes traites (pas de difference significative) alors qu’ils sont restes eleves chez les controles. Tous les œufs recueillis ont ete capables d’eclore, montrant l’absence d’action ovicide des molecules. Aucun effet secondaire des traitements n’a ete observe. Discussion Les resultats montrent une absence a j14 de sarcoptes chez les porcs traites par une seule dose de MOX et une presence en faible nombre chez la moitie des porcs traites par 2 doses d’IVM. Si les molecules de la famille des LM ont un meme mode d’action, les proprietes pharmacocinetiques different : la MOX etant plus lipophile, il est possible que la plus grande efficacite observee soit liee a une meilleure remanence cutanee avec un relargage a partir du tissu adipeux. Cette hypothese est en cours de verification. Conclusion La MOX est en phase III de developpement pour l’onchocercose et pourrait representer une alternative therapeutique pour la gale sarcoptique humaine. Le fait que l’IVM et la MOX aient un mecanisme d’action similaire est un argument supplementaire pour croire a la pertinence des resultats meme si un faible nombre d’animaux etait utilise dans cette etude.