L’évolution sous chimiothérapie des patients atteints de maladie de Kaposi épidémique suivis au centre de traitement ambulatoire de l’hôpital national Donka

Introduction La maladie de Kaposi (MK) epidemique suscite un regain d’interet depuis la pandemie VIH/SIDA. C’est un marqueur diagnostique et pronostique de l’infection VIH. La prescription d’antiretroviraux (ARV) et de molecules cytotoxiques a un effet benefique sur la morbidite et la mortalite. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’evolution sous chimiotherapie des patients atteints de MK epidemique. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude prospective de type descriptif menee de novembre 2012 a avril 2013 dans le centre de traitement ambulatoire du CHU de Conakry, portant sur les patients porteurs de maladie de Kaposi epidemique sous chimiotherapie. Le centre est appuye par medecins sans frontieres (MSF Belgique). La chimiotherapie comportait une bitherapie par bleomycine 15 mg et vincristine 2 mg, administree chaque 2 semaines pendant 12 semaines apres premedication au metoclopropamide, a la chlorphenamine et au paracetamol. L’evolution etait appreciee selon les criteres d’AIDS clinical trials group (ACTG). Nous avons inclus tous les cas de maladie de Kaposi epidemique ayant recu au moins quatre seances de chimiotherapie. Resultats Vingt-neuf patients ont ete retenus, repartis en 19 femmes et 10 hommes (sex-ratio = 0,5) d’âge moyen 34 ans (20 a 63 ans). Le delai entre le diagnostic de l’infection par le VIH et la MK variait entre 2 mois et 10 ans. Le taux moyen de CD4 etait de 329,66 cellules/mm3 avant la mise sous chimiotherapie. L’aspect lesionnel etait represente par les nodules (89,65 %) a localisation cutanee (95,6 %). Tous nos patients etaient sous ARV a base de 2INRT + 1INNRT dans 28 cas et 2INRT + 1IP/r chez un patient. Apres 12 seances de polychimiotherapie, nous avons obtenu une reponse complete dans 14 cas, une reponse partielle dans 8 cas et la stabilisation des lesions dans 4 cas. Deux patients sont decedes a domicile et 1 patient a ete perdu de vue. Discussion Les therapies antiretrovirales ont ameliore le pronostic des patients VIH positif atteints de MK. Avec 14 cas de reponse complete et 8 cas de reponse partielle sur 29 cas de MK epidemiques sous bleomycine et vincristine, notre etude montre que cette association ameliore l’etat clinique des patients. Contrairement a ce qui est rapporte par certains auteurs de la sous-region, le taux de deces etait relativement faible en depit du mauvais pronostic de nos malades selon la classification proposee par Krow. Conclusion L’association des antiretroviraux a la chimiotherapie cytotoxique est relativement satisfaisante dans notre contexte. La collaboration avec MSF devrait etre renforcee et appuyee par d’autres initiatives afin que cette therapeutique soit accessible pour tous les malades.