Diagnostics différentiels de l’ulcère de Buruli : données d’Akonolinga, Cameroun

L’ulcère du Buruli (UB) est une maladie tropicale négligée connue dans plus de 30 pays. En raison de ses présentations cliniques variées, le diagnostic de cette infection à Mycobacterium ulcerans peut être difficile. La performance du diagnostic clinique est jugée bonne dans les présentations typiques de la maladie. En complément, la confirmation par des examens paracliniques permet d’éviter les erreurs de diagnostic. Cependant, les tests de laboratoire ne sont pas toujours à disposition dans les régions les plus atteintes par l’UB. Nous précisons ici l’éventail diagnostique obtenu après exploration clinique et de laboratoire de lésions présentées comme suspectes d’UB en zone d’endémie. Une étude diagnostique prospective a été conduite dans le district de santé d’Akonolinga au Cameroun. Après consentement, toute personne se présentant avec une lésion cutanée suspecte d’UB était incluse. Les lésions de patients déjà connus pour UB étaient exclues. Les données cliniques et l’évaluation diagnostique des médecins sur le terrain étaient récoltées avant obtention des résultats des tests de laboratoires. La confirmation diagnostique était basée sur l’examen direct de frottis ou de ponction à l’aiguille fine par coloration Ziehl-Neelsen, la PCR (IS2404) et la culture de M. ulcerans, ainsi qu’une histologie cutanée sur biopsie punch pour les cas ulcérés. Des examens radiologiques étaient réalisés au cas par cas. Des photographies des lésions étaient revues indépendamment par 2 dermatologues (à Yaoundé et Genève) et les histologies par 2 histopathologues. Un diagnostic final était obtenu par consensus pour chaque cas, en combinant les résultats des examens de laboratoire et les avis d’experts. Entre octobre 2011 et décembre 2013, 364 patients ont été inclus, pour un total de 422 lésions. L’âge médian était de 34 ans (0 à 87 ans), dont 64 % de sexe masculin. La majorité des lésions étaient ulcératives (90 %). L’UB a été confirmé par au moins un test de laboratoire dans 29 % des lésions suspectes (122/422). Les principaux diagnostics différentiels ayant pu être identifiés étaient des ulcères d’origine vasculaire (veineux, mixte, drépanocytaire) 25 %, des infections bactériennes (ecthyma, dermo-hypodermite) 19 %, des lésions post-traumatiques (7 %) et des ostéomyélites fistulisées à la peau (non associées à l’UB) 6 %. Moins fréquents étaient les tumeurs bénignes, piqûres d’insecte et œdèmes filariens. Douze carcinomes (2,8 %) et 7 sarcomes de kaposi (1,8 %) ont été objectivés. Les évaluations cliniques et photographiques initiales concordaient bien avec le diagnostic final d’UB. L’analyse plus approfondie des données de l’étude est en cours afin d’identifier les variables cliniques associées au diagnostic final. L’étude a mis en évidence de nombreux diagnostics différentiels à l’UB, et a démontré la surestimation faite en une zone d’endémie.