Fasciite cervicale métastatique révélant un carcinome lobulaire infiltrant mammaire

Introduction Les carcinomes lobulaires infiltrants (CLI) representent 10–15 % des cancers du sein invasifs. Leurs metastases ont parfois un aspect clinique trompeur. Nous rapportons le cas original d’un CLI revele par une fasciite cervicale metastatique isolee. Observations Une femme de 71 ans consultait pour une contracture cervicale non douloureuse diffuse limitant la mobilisation du cou accompagnee d’une dysphagie d’installation progressive. Les examens complementaires deja realises etaient normaux (biopsie cutanee au bistouri cylindrique, examen biologique standard, scanner cervico-thoracique, manometrie œsophagienne). Elle n’avait pas d’autre antecedent que des microcalcifications mammaires bilaterales. A l’examen clinique, la patiente etait en bon etat general. La peau du cou etait capitonnee, de couleur et de consistance normales. L’induration des tissus etait profonde (blindage cervical) particulierement marquee a droite avec impression de contracture du muscle sterno-cleido-mastoidien. L’EMG et l’IRM des masses musculaires cervicale etaient sans particularite. Une nouvelle biopsie cutanee incisionnelle et une biopsie musculaire de la region cervicale ne montraient aucune anomalie. La biopsie du fascia d’un muscle sterno-cleido-œsophagien montrait au sein d’un fascia epaissi, une infiltration lineaire, en « file indienne » de cellules carcinomateuses evoquant des cellules metastatiques de CLI. La biopsie du sein droit confirmait ensuite la presence d’un CLI du sein droit. La patiente etait traitee par hormonotherapie et chimiotherapie (taxanes) et decedait un an plus tard. Discussion Les carcinomes mammaires sont la premiere cause de metastases cutanees chez la femme. Les CLI metastasent avec la meme frequence que les carcinomes canalaires infiltrants (CCI) vers les poumons, le foie, les ganglions, etc. Ils ont, en plus, la particularite de disseminer vers d’autres sites tels que les sereuses, les parois d’organes solides, les tractus uro-genitaux et les leptomeninges. Leurs metastases contrairement a celles des CCI ne s’organisent pas en amas nodulaires mais en trainees de cellules tumorales peu adherentes et peu cohesives, alignees en « file indienne » susceptibles d’envahir et d’epaissir les organes cibles sans les detruire. Cette dissemination insidieuse est a l’origine de manifestations cliniques trompeuses, d’un retard diagnostic et du pronostic sombre des CLI. Notre cas est original. Une observation de metastase a type de fasciite de la cuisse non revelatrice de CLI a recemment ete decrite. Conclusion Notre observation montre que les metastases de CLI peuvent atteindre les fascias musculaires et avoir des manifestations dermatologiques a type de fasciite.