Acceso radial frente a femoral en angioplastia por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST con stent farmacoactivo de segunda generación

El tratamiento invasivo y farmacológico del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST comporta una reducción de los eventos isquémicos, no así de las complicaciones hemorrágicas. El objetivo del estudio es evaluar en estos pacientes los resultados clínicos y las complicaciones hemorrágicas comparando el acceso femoral frente al radial. Se evaluó a la población del estudio Examination, que es un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado que incluyó a 1.498 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST remitidos para angioplastia de emergencia. Sobre esta población, efectuamos un subanálisis en el que se analizaron dos grupos según el tipo de acceso (femoral frente a radial). Se estableció como objetivo primario la variable compuesta por: muerte por cualquier causa, infarto de miocardio, revascularización y hemorragia. El acceso fue por vía femoral en 825 pacientes (55%) y por vía radial en 673 (45%). Se observó más hemorragias (mayores y menores) con acceso femoral que con acceso radial (el 5,9 frente al 2,8%; p < 0,004), guiado por mayor incidencia de hemorragias menores en acceso femoral frente a radial (el 4,6 frente al 1,9%; p = 0,005). El análisis de supervivencia mostró una reducción de la variable compuesta primaria en los pacientes con acceso radial (hazard ratio = 0,73; intervalo de confianza del 95%, 0,56-0,96; p = 0,022), teniendo en cuenta los factores confusores. En pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, el acceso radial es una técnica eficaz para mejorar el pronóstico reduciendo las complicaciones hemorrágicas. Invasive and pharmacological treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction reduces the rate of ischemic events but not bleeding complications. The objective of this study was to compare clinical results and bleeding complications between femoral and radial access routes in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction. An evaluation was performed of the population of the Examination study, a randomized, multicenter, clinical trial that included 1498 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction who underwent emergency angioplasty. Subanalysis of this population was conducted to compare patients by type of access (femoral vs radial). The primary end point was a composite of: all-cause death, myocardial infarction, revascularization, and bleeding. Femoral and radial access routes were used in 825 (55%) and 673 (45%) patients, respectively. More bleeding complications (major and minor) were seen with femoral access than radial access (5.9% vs 2.8%; P < .004), largely due to a greater incidence of minor bleeding with femoral access (4.6% vs 1.9%; P = .005). After adjustment for confounders, survival analysis showed a reduction in the primary composite end point in patients with radial access (hazard ratio = 0.73; 95% confidence interval, 0.56-0.96; P = .022). In patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction, the radial approach is an effective technique that improves prognosis and reduces bleeding complications. Full English text available from: www.revespcardiol.org/en