Utilidad del examen angiográfico de la arteria mamaria interna izquierda en pacientes candidatos a cirugía de derivación coronaria

La utilidad de la evaluaciónangiográfica rutinaria de la arteria mamariaestá discutida. Este estudio pretende revaluarel problema mediante un somero análisis coste/beneficio. Fueron estudiados 121 pacientes consecutivos,receptores potenciales de un injerto de arteriamamaria interna izquierda por tener una estenosissignificativa del tronco común izquierdo y/ode la arteria descendente anterior. El sondaje de laarteria se intentó con el mismo catéter Judkins derechoutilizado en la coronariografía, empleándosesólo un catéter específico en caso de fracaso. Semidió el tiempo transcurrido hasta la consecuciónde una angiografía adecuada y se estudió la anatomíay calibre de la mamaria, comparando este últimocon el de la arteria descendente anterior. Se consiguió una óptima contrastaciónde la mamaria en 119 casos (98,3%), teniendoque utilizarse un catéter específico en sólo 3 casos.El tiempo medio de consecución fue de 170 s (rango8-900 s) y no se detectó ninguna complicacióninherente al procedimiento. Se encontraron hallazgosde potencial interés quirúrgico en 15 casos(12%): ramas torácicas precoces de calibre significativo(10), oclusión, estenosis o calibre insuficientede la mamaria (3), oclusión o estenosis proximalde la arteria subclavia (2). La relación entre el coste del procedimientoy la información obtenida en el mismocreemos que es favorable para aconsejar su realización,puesto que los hallazgos de potencial interés,aunque poco frecuentes, pueden ser importantes ala hora de establecer la estrategia quirúrgica. Además,se consigue en un tiempo excepcionalmentecorto y sin coste adicional. The usefulness ofpreoperatory angiographic evaluation of the internalmammary artery (IMA) is controversial. Theaim of this study is to evaluate the problem by abasic cost-benefit analysis. One hundred and twenty-one patientswhose coronary findings (left main disease and/orsevere stenosis of the left anterior descending artery)made use of the IMA as a bypass graft a considerationwere studied. The IMA was cannulatedby the same right Judkins catheter used in the coronariography;the specific catheter was only usedif the cannulation was not successful with the rightJudkins. We measured the time it took for a goodangiography of the IMA to be obtained; the anatomyand the size for each IMA were studied andcompared with the size of the left anterior descendingartery. An optimal angiographic picture of theIMA was obtained in 119 cases (98.3%); a specificcatheter was used only in 3 patients. The mean ofthe time employed was 170 seconds (8-900 s) andno complications were related to IMA cannulations.Angiography findings relevant to any plannedsurgery were demonstrated in 15 patients(12%): large proximal branches (10); occlusionstenosis or a caliber insufficient for IMA (3); andocclusion or proximal subclavian stenosis (2). We have observed that the relationbetween the cost and the obtained information isadequate to warrant its performance, because angiographicfindings relevant to planned surgery canbe very important, even though they are fairly infrequent.Moreover, these findings can be achievedrapidly without additional cost.