Small-volume Resuscitation beim hypovolämischen Schock

Zusammenfassung Die Bolusinfusion einer hyperosmolaren Kochsalzlösung (4 ml/kg, 7,2–7,5 % NaCl) führt im hypovolämischen Schock zur raschen Normalisierung der zentralen Hämodynamik und zur Restitution der Organperfusion (Small-volume Resuscitation). Nach Ischämie ist die Wiederherstellung der Perfusion in der mikrovaskulären Strombahn vorrangig. Hyperosmolare Lösungen verbessern die Mikrozirkulation durch Reduktion der Endothelzellschwellung und Verminderung der Leukozytenadhäsion am Endothel. Die Wirkmechanismen und die Effizienz hyperosmolarer Lösungen sind durch experimentelle Untersuchungen gut belegt. Hingegen konnte bislang keine der präklinischen Studien die Überlegenheit hyperosmolarer Lösungen hinsichtlich der Überlebensrate sichern. Eine Metaanalyse von 9 präklinisch durchgeführten Studien ergab nach Small-volume Resuscitation gegenüber einer Standard-Primärtherapie mit Ringerlaktat allerdings eine signifikante Reduktion der Letalität (−5,1 %). Vielversprechende neue Indikationsgebiete für hyperosmolare Kochsalzlösungen stellen der Einsatz in der Kardio- und Gefäßchirurgie, bei Brandverletzten, bei Patienten mit Sepsis sowie die gezielte Therapie des post-ischämischen Reperfusionsschadens dar. Die Kombination hyperosmolarer Lösungen mit künstlichen Sauerstoffträgern ist zur Zeit in experimenteller Erprobung.