Devenir des patientes ayant présenté un angio-œdème bradykininique sous pilule estrogénique

Introduction Des angio-œdemes bradykiniques (AO-BK) associes a un deficit fonctionnel modere de C1inhibiteur (C1inh) ont ete decrits chez des patientes prenant une contraception estrogenique. Le but de ce travail etait d’apprecier l’evolution clinique et biologique apres l’arret de l’exposition aux estrogenes, ainsi que lors d’une nouvelle exposition aux œstrogenes exogenes ou endogenes. Materiel et methodes Nous avons etudie retrospectivement les dossiers clinico-biologiques de femmes avec un diagnostic retenu d’AO-BK attribue a une contraception estrogenique. Les criteres d’inclusion etaient : une histoire d’AO indiscutables (œdemes du visage, ORL, de la paroi abdominale, des organes genitaux externes ou des extremites), sous exposition aux estrogenes, associes a une baisse du C1inh fonctionnel, avec une normalisation de celui-ci a l’arret de l’exposition. Nous avons recueilli a partir d’une fiche standardisee, les informations cliniques et biologiques a l’arret du contraceptif, et lors d’une grossesse ou de la reprise d’une contraception estrogenique. Resultats Soixante et un dossiers ont ete listes ; 32 dossiers repondant aux criteres d’inclusion ont ete exploites. A l’arret du contraceptif, 25/32 (78 %) patientes rapportaient une disparition de leurs AO et 7/32 (22 %) une persistance de leurs AO (mediane de suivi = 4 ± 1,9 ans [extremes = 0–9]). Dix des 32 patientes etudiees ont presente une grossesse apres le diagnostic d’AO sous pilule. Cinq sur 10 rapportaient des episodes d’AO durant la grossesse, dont un AO ORL pour une patiente. Biologiquement, 7/10 ont presente une nouvelle baisse de C1inh, 2/10 n’ont pas eu de nouveau dosage, et 1/10 n’a pas presente de nouvelle baisse de C1inh. La reprise d’une contraception estroprogestative concernait 3 patientes (9 %) ; une seule rapportait la persistance des AO. Il n’y avait pas de dosage de C1inh realise a cette occasion. Discussion Ce travail original montre une persistance des episodes d’AO chez 22 % des patientes a l’arret du contraceptif estroprogestatif. Ceci fait discuter une predisposition constitutionnelle. Une recidive clinique et biologique survient chez la moitie des femmes lors d’une grossesse. La reprise d’une contraception estrogenique (deconseillee au profit d’une contraception progestative pure) s’est soldee par une rechute clinique chez 1 femme sur 3. Alors que certains auteurs avancent qu’un suivi rapproche n’est pas necessaire chez les femmes ayant developpe une consommation de C1inh sous contraceptif œstrogenique, notre etude incite au contraire a une surveillance clinique et biologique accrue durant la grossesse. Conclusion L’evolution clinique des AO est le plus souvent favorable a l’arret de l’exposition estrogenique, motivant donc une contre-indication prolongee de ce type de contraceptif. La recidive des poussees d’AO chez la moitie des patientes a l’occasion d’une grossesse incite a encadrer la survenue de cet evenement.