Analyse tridimensionnelle de la courbure de la diaphyse fémorale

Les implants avec fixation endomédullaire dans la diaphyse fémorale sont courants (clou, prothèse de reprise à ancrage diaphysaire). La courbure de la diaphyse fémorale est habituellement considérée comme inscrite dans un plan sagittal. La littérature a analysé son rayon de courbure mais très peu de publications analysent l’orientation du plan dans lequel elle s’inscrit. L’orientation de ce plan peut influencer la rotation des tiges fémorales de reprise avec courbure anatomique pour fixation diaphysaire ou des clous centromédullaires. L’objectif principal de cette étude était d’analyser en 3 dimensions la courbure de la diaphyse fémorale, en précisant l’orientation du plan dans lequel elle s’inscrivait. L’hypothèse était que ce plan n’était pas sagittal mais orienté en avant et en dehors. Quarante-cinq fémurs secs, provenant du laboratoire d’anatomie, ont été radiographiés et passés au scanner. Les reconstructions 3D ont été analysées pour caractériser la courbure de la diaphyse, les rayons de ses différentes portions et déterminer le plan dans lequel elle s’inscrivait par rapport au plan frontal de référence habituel défini par 3 points tangents à la face postérieure des condyles et du massif trochantérien. D’autres paramètres ont été analysés – la taille, le diamètre endomédullaire, la position de l’isthme l’angle cervico-diaphysaire, l’axe de la diaphyse par rapport à l’axe mécanique, l’antéversion du col. La courbure s’inscrivait dans un plan orienté en moyenne de 45° par rapport au plan de référence postérieur (extrêmes – 72° en rotation externe et 4° en rotation interne, écart-type 17°). L’hypothèse de départ a été validée. Cette orientation en avant et en dehors du plan dans lequel s’inscrit la courbure fémorale n’a pas été analysée dans la littérature jusqu’à maintenant. Les tiges fémorales à fixation diaphysaire sont conçues avec une courbure fémorale moyenne s’inscrivant dans un plan sagittal, à partir duquel une antéversion peut être déterminée. Ces tiges longues, pour s’adapter au fémur peuvent donc avoir une tendance à la rotation externe lors de leur insertion, ce qui peut modifier leur antéversion. La correction de cette rotation externe imposée par le plan de la courbure diaphysaire pour éviter une antéversion excessive peut entraîner de ce fait un pressfit moins satisfaisant. Les tiges modulaires permettent une adaptation mais au prix d’un risque de fracture de l’implant. Les tiges longues monobloc avec courbure diaphysaire n’ont pas ces inconvénients mais leur mise en place doit tenir compte de ces données anatomiques.