Apport de l’échographie pleuro-pulmonaire à l’accueil des patients traumatisés graves. Peut-on se passer de la radiographie du thorax ?

Introduction L’echographie pleuro-pulmonaire (EP) et la radiographie pulmonaire (RP) sont recommandees dans la prise en charge du traumatise grave. La puissance diagnostique de l’echographie est superieure a celle de la radiographie pour les epanchements pleuraux. L’impact therapeutique des deux techniques en association est peu etudie. L’objectif principal etait de comparer la puissance diagnostique de l’EP et de la RP pour le diagnostic du pneumothorax (PNO) et de l’hemothorax. L’objectif secondaire etait d’evaluer l’impact therapeutique respectif de ces procedures. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique (CHU Nord, Marseille) avec collecte prospective des donnees. Pour chaque patient traumatise primaire, une RP, une EP et une TDM corps entier etaient realisees. Selon les protocoles de service, une fiche de recueil des resultats des imageries et des traitements etait remplie avec une analyse retrospective. Les dossiers des patients etaient ensuite relus (un seul relecteur) pour determiner si les decisions etaient appropriees. La puissance diagnostique de la RP et de l’EP etaient definies par rapport a la TDM. L’impact therapeutique etait defini par le nombre de modifications induites par les examens d’imagerie (RP, EP ou RP + EP) avant TDM rapportes au nombre d’examens realises. Resultats En 30 mois, 146 patients traumatises primaires ont ete inclus dans l’etude. Les puissances diagnostiques et impacts therapeutiques des deux examens sont resumes dans le Tableau 1 . En cas d’EP anormale, l’impact therapeutique de la RP etait de 28 %. En cas d’EP normale, il etait nul. Les PNO n’etaient draines que sur une positivite des deux examens (EP + RP). Trois hemothorax non detectes a la RP ont ete draines sur les donnees de l’EP. Aucun drainage inapproprie n’etait detecte a la relecture des dossiers. Trois abstentions de drainage ont ete analyses comme inappropriees (PNO draines secondairement non detectes a l’EP et a la RP). Discussion L’EP a une puissance diagnostique et un impact therapeutique superieurs a la RP sans toutefois etre parfaite dans le contexte de l’urgence. L’association des deux techniques evite de drainer a tort des PNO minimes detectes par l’EP. Cependant, si l’EP est normale, la RP n’apportait aucune modification therapeutique. Les consequences d’une prescription de RP basee sur les resultats de l’EP en termes de qualite de prise en charge initiale restent a evaluer par de futures etudes.