Riposte Ebola en Guinée : retour d’expérience sur les premiers patients pris en charge au centre de traitement des soignants de Conakry

L’épidémie à virus Ebola qui sévit en Guinée depuis 2013 a tué 101 soignants et contaminé 76 autres. Première structure déployée par le service de santé des armées dans le cadre d’une mission de type risque « biologique », le centre de traitement des soignants (CTS) est opérationnel depuis le 23 janvier 2015 à Conakry. Tout soignant diagnostiqué ou suspect de maladie à virus Ebola (MVE) peut être transféré au CTS sur demande d’une structure de soin luttant contre Ebola. Le patient/soignant sera admis en chambre individuelle en zone dédiée aux cas confirmés ou probables. La biologie est réalisée dans le CTS par un laboratoire P3 effectuant les PCR Ebola, des examens biologiques simples ainsi que des tests rapides VIH et paludisme. Le patient est traité par voie orale, ou intraveineuse en tenant compte des recommandations de l’OMS. En cas de MVE, un traitement par Favipiravir est proposé dans le cadre d’un essai thérapeutique national. Tous les soins sont faits en équipement de protection individuelle (EPI) étanche avec un niveau maximal de biosécurité. Trois patients guinéens confirmés Ebola ont été admis au CTS avec la notion de contact contaminant communautaire pour deux d’entre eux. Deux sur trois sont fébriles, ils sont asthéniques et présentent des signes digestifs et un syndrome algique diffus non spécifique. Deux ont présenté une injection conjonctivale isolée ; les signes d’hémorragie, complication spécifique semble inconstante dans l’épidémie actuelle. Le bilan biologique initial montre des anomalies habituelles au cours de la MVE avec une augmentation prédominante des ASAT, des CPK et des D-dimères. Le bilan d’hémostase est normal. La PCR quantitative en temps réel a estimé une virémie très élevée pour un patient (cycle treshold à 17 vs 25 et 34 pour les 2 autres). Les TDR VIH et paludisme sont négatifs. Tous sont traités par favipiravir, et traitements PO, avec nécessité d’hydratation IV pour deux d’entre eux. Après 15 jours, les 3 patients sortent guéris, sans séquelle immédiate. Huit cas probables ont été admis pour fièvre associée à des signes digestifs ou ORL. Quatre ont eu un contact récent avec des patients contaminés mais sous EPI et sans notion d’accident d’exposition virale. L’enquête clinico-biologique a conclu à des non-cas avec deux PCR Ebola négatives à 72 h d’intervalle. Les diagnostics différentiels retenus sont : une angine, un accès à P. falciparum, une pneumopathie, deux bronchites banales, trois gastro-entérites. La durée moyenne de séjour a été de 2 ½ jours. La prise en charge de ces 11 premiers cas a validé le concept du CTS. La planification stricte des tâches, la personnalisation des soins, l’accès au favipiravir, les conditions d’hospitalisation expliquent les excellents résultats obtenus pour les patients Ebola+ dans des contraintes de travail inédites et difficiles.