Collégialité dans les décisions de limitation ou d’arrêt de traitement en réanimation

Résumé La loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de la vie dite loi Leonetti a donné un cadre légal aux décisions de limitation et d’arrêt de traitement en interdisant l’obstination déraisonnable. Elle a imposé une délibération collégiale lorsque le patient était hors d’état de s’exprimer. Un décret d’application en 2006 a précisé que le médecin en charge du patient devait prendre l’avis d’un autre médecin dit « consultant » et consulter l’équipe soignante en raison de sa proximité avec le patient. Le terme pluri-ou interdisciplinarité semble plus approprié que collégialité pour décrire le processus rassemblant des intervenants de statuts et de compétences différentes. En réanimation, l’interdisciplinarité désigne essentiellement les médecins et les soignants. L’intérêt de la discussion interdisciplinaire est de confronter des arguments de registres différents. Cela permet une approche holistique du patient plutôt qu’une approche médicale seule. Le registre des arguments de chacun doit être reconnu comme valide. L’implication des soignants dans le processus décisionnel reste insuffisante même si elle progresse. Ce défaut de concertation entre médecins et soignants dans les situations de fin de vie est à l’origine de conflits, de détresse morale et d’épuisement professionnel. L’amélioration de la collaboration médicosoignante est un enjeu important de la qualité des soins. C’est un requis nécessaire à une pluridisciplinarité aboutie dans le processus décisionnel de fin de vie.