Radiochirurgie des métastases cérébrales dans les cancers bronchiques non à petites cellules : expérience monocentrique de 76 patients

Analyser les taux de contrôle local et de survie globale chez 14 patients atteints d’une tumeur gliale primitive cérébrale de grade III ou IV en rechute en territoire irradié et traités par ré-irradiation en conditions stéréotaxiques.De janvier 1997 à octobre 2001, 14 patients d’âge médian de 52 ans [49-58 ans], d’indice de Karnofski médian de 90 et atteints d’une tumeur gliale primitive de grade III (4 cas) ou IV (10 cas) ont été traités par une radiothérapie en conditions stéréotaxiques LINAC. Le diamètre maximum et le volume médians des tumeur étaient respectivement de 38,5 mm [24-86 mm] et de 7 cm3 [2–35 cm3].La durée de surveillance moyenne était de 8,5 mois. La dose maximale médiane délivrée au centre de la lésion était de 21 Gy [16–38 Gy], et la dose minimale médiane délivrée à la périphérie du volume cible était de 13 Gy [9–17 Gy]. La durée de survie globale médiane était de 11,6 mois ; les taux de survie globale à 6 mois, 1 et 2 ans étaient respectivement de 85 p. 100, 36 p. 100 et 12 p. 100. En analyse unifactorielle, seul le grade histologique (p = 0,03) était un facteur pronostique de survie globale. La durée de survie sans récidive médiane était de 8,2 mois ; le taux de survie sans récidive à 6 mois et 1 an étaient respectivement de 69 p. 100 et 14 p. 100. En analyse unifactorielle, le grade histologique (p = 0,033) et la dose minimale délivrée à la périphérie du CTV étaient des facteurs pronostiques du contrôle local (p = 0,02). La tolérance immédiate était bonne. Deux patients ont développé une radionécrose symptomatique.L’irradiation en conditions stéréotaxiques des tumeurs gliales de grade III ou IV, en récidive en territoire déjà irradié, est réalisable avec des taux de survie globale encourageants et des complications limitées dans une population sélectionnée.To determine local control and overall survival rates of 14 patients treated for a grade III or IV glioma relapsing in a previously irradiated area and re-irradiated by stereotactic radiosurgery.From January 1997 to October 2001, 14 patients (median age 52 years, age range 49-58 years, Karnofski performance score 80 to 100) received radiosurgery for a relapse of grade III (3 patients) and or grade IV (10 patients) malignant gliomas. Before relapse, all patients had undergone surgery and had been given with a classical radiation protocol. Median maximum diameter and volume of the tumors were 38.5mm (24-86mm) and 7cm3 (2-35cm3), respectively.Median maximal dose at the isocenter and median minimal dose at the periphery of the lesion were 21Gy (16-38Gy) and 13Gy (9-17Gy), respectively. Mean follow-up was 8.5 months (1-29). Median overall survival was 11.6 months; 6-month, 1- and 2-year overall survival rates were 85p.100, 36p.100 and 12p.100, respectively. At univariate analysis, only histological grade was a significant prognostic factor of overall survival (p=0.03). Median disease-free survival was 8.2 months while 6-month and 1-year disease-free survival rates were 69p.100 and 14p.100, respectively. According to univariate analysis, histological grade (p=0.033) and minimal dose delivered at the margin of the target volume (p=0.02) were prognostic factors for disease-free survival. Two patients developed a symptomatic radionecrosis.Radiosurgery of relapsed primitive high-grade brain tumors is efficient and overall survival rates were encouraging.