Coma induit par le métronidazole : à propos d’un cas

Introduction Les complications neurologiques centrales liees a l’intoxication au metronidazole se presentent sous la forme de lesions de topographie caracteristique. Nous en rapportons un cas. Observation Une patiente de 83 ans est transferee dans le service de neurologie pour un coma inexplique, precede durant quelques semaines d’une dysarthrie, de nausees et de vomissements. Elle etait traitee par metronidazole et Tavanic* depuis 3 mois pour une infection de prothese secondaire a une infection a point de depart digestif. A l’IRM, on observe des hypersignaux sur les sequences ponderees en T2, bilateraux et symetriques touchant les noyaux denteles, la region peri-aqueducale, la substance blanche et peri-ventriculaire, evoquant une encephalopathie metabolique. L’EEG montre un ralentissement diffus. L’arret du metronidazole permet une amelioration progressive du tableau clinique et radiologique. Discussion La toxicite neurologique centrale liee a l’utilisation prolongee du metronidazole est tres rare mais grave, debutant par une dysarthrie et une ataxie cerebelleuse. L’aspect en IRM est suggestif du diagnostic avec des hypersignaux bilatereaux et symetriques de topographie souvent cerebelleuse (noyaux denteles, 94 %). Apres arret du traitement, la recuperation clinique est variable, meme si les lesions IRM semblent s’ameliorer. Conclusion L’encephalopathie induite par le metronidazole est exceptionnelle mais grave, souvent secondaire a une utilisation prolongee. L’aspect en IRM est caracteristique et la recuperation clinique variable.