Étude rétrospective de 13 patients ayant développé une leucoencéphalopathie multifocale progressive sous natalizumab : aspects cliniques et radiologiques

Introduction La leucoencephalopathie multifocale progressive (LEMP) est un effet indesirable rare et grave du natalizumab, un traitement de deuxieme ligne utilise dans la sclerose en plaques. Cette infection peut etre depistee par l’IRM. Objectifs Il s’agit d examiner les dossiers de LEMP averees ou suspectees chez des patients sous natalizumab suivis aux CHU de Toulouse et de Lyon pour une SEP, et d’analyser les imageries cerebrales de ces patients. Methodes Nous avons conduit une etude retrospective, observationnelle, bicentrique aux CHU de Toulouse et de Lyon en analysant 13 dossiers de LEMP averees ou fortement suspectees (9 patients suivis en Rhone-Alpes et 4 patients suivis en Midi-Pyrenees). Les diagnostics de LEMP ont ete faits entre decembre 2009 et juin 2014. Les informations recueillies concernaient l’histoire de la SEP et de la LEMP, les traitements, les resultats biologiques et le suivi de la SEP. Les IRM des patients ont ete relues avec un neuroradiologue. Resultats Le diagnostic est confirme pour 10 patients sur 13. Neuf patients etaient symptomatiques, pour les 4 autres, le diagnostic a ete evoque devant l’apparition de nouvelles lesions suspectes sur une imagerie realisee en routine. Le lobe frontal est preferentiellement touche. Une atteinte de la substance grise est tres frequente (77 % des cas), meme si l’atteinte de la substance blanche reste predominante et caracteristique de la maladie. Une prise de contraste est presente d’emblee dans 61 % des cas. Discussion L’IRM permet le depistage des LEMP sous natalizumab en detectant des lesions cerebrales evocatrices alors que les patients ne sont pas encore symptomatiques et que la PCR virale est parfois negative. Le pattern des images est desormais bien etabli, l’atteinte de la substance grise est frequente. Les lesions prennent souvent le contraste d’emblee et doivent etre interpretees avec prudence (LEMP inflammatoire ou syndrome de reconstitution immune). Conclusion L’IRM cerebrale est indispensable pour le diagnostic precoce des LEMP sous natalizumab, la PCR virale dans le LCR etant parfois negative. Elle permet donc une prise en charge rapide qui ameliore le pronostic de l’infection.