SFCP P-032 - Rétablissement de continuité après entérocolite ulcéro-nécrosante grave : quand opérer ?

Definir avec pertinence le bon moment pour le retablissement de continuite apres enterostomie de sauvetage d’une ECUN grave est sujet de debat. A propos de quatre prematures traites par enterostomie terminale pour une ECUN grave, les auteurs revoient les elements cliniques et paracliniques ayant conduit a la decision chirurgicale, et les complications perioperatoires. Un patient a ete retabli plus precocement, pour stabiliser une cholestase severe liee a la parenterale, malgre un grele court. Deux autres ont ete operes a un âge plus avance, alors que l’intestin grele etait adapte, mais ces patients ont presente en preoperatoire des retentions muqueuses dans des segments coliques exclus avec symptomatologie douloureuse et infectieuse. Le quatrieme, avec un grele non fonctionnel, n’est pas encore en continuite. La revue de la litterature ne permet pas de trancher entre une chirurgie precoce ou tardive, surtout par manque de donnee precise sur le sujet, le debat portant plutot sur le traitement initial des ECUN. Toutefois, la fermeture precoce (8 semaines et moins de la chirurgie initiale) ne semble pas s’accompagner d’un surcroit de morbidite. Les auteurs discutent l’interet d’une chirurgie precoce, adaptee au cas particulier de chaque patient.