无保护左主干分叉病变患者血运重建的长期预后

目的：比较无保护左主干分叉病变患者接受经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（ CABG）的长期预后。方法连续入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI或CABG治疗的无保护左主干分叉病变患者663例进行回顾性分析，其中PCI组316例，CABG组347例。研究终点包括全因死亡、非致命性心肌梗死（心梗）、卒中、再次血运重建、心原性死亡／心梗／卒中联合硬终点以及主要不良心脑血管事件（ MACCE，包括心原性死亡、非致命性心梗、卒中及再次血运重建的联合终点）。为增加组间可比性，本研究运用logistic回归进行倾向性评分匹配分析。采用Kaplan-Meier法描述生存率，用Cox比例风险模型计算匹配前后两组人群的风险比（ HR）、95％CI及多因素校正分析。结果随访时间7.2（5.1，8.3）年。多因素校正前的结果显示，PCI组和CABG组间不良事件发生率：MACCE （44.5％比45.7％， P ＝0.036）、再次血运重建（33.7％比19.5％， P ＜0.001）、心原性死亡／心梗／卒中联合硬终点（20.4％比34.3％，P＝0.032）和卒中（3.7％比23.5％， P＜0.001）发生率差异有统计学意义；全因死亡（13.0％比18.9％， P ＝0.12）和心梗（11.3％比6.1％，P＝0.108）发生率差异无统计学意义。 Cox多因素分析显示，PCI组MACCE发生率仍明显高于CABG组（55.2％比41.9％，P＝0.011），主要归因于PCI组较CABG组明显升高的再次血运重建率（HR＝2.46，95％CI 1.662～3.642，P＜0.001）；两组间全因死亡（P＝0.286）、心梗（P＝0.165）和心原性死亡／心梗／卒中联合硬终点（ P＝0.305）发生率差异均无统计学意义；CABG组卒中发生率明显高于PCI组（P＝0.001）。经倾向性评分匹配后，共有202对无保护左主干分叉病变配比成功。 PCI组心梗发生率明显高于CABG组（12.7％比3.8％，P＝0.039），其余终点事件发生率与Cox多因素校正结果一致。结论 CABG和PCI治疗无保护左主干分叉病变患者的长期生存率相似，PCI组再次血运重建率明显升高，而CABG组卒中发生率明显升高。倾向性评分匹配样本分析显示，PCI组不仅再次血运重建率明显升高，且心梗发生率也明显升高，但仍未转化为病死率上的差异。提示PCI可以作为无保护左主干分叉病变血运重建一个合理的选择。