无创通气在治疗婴幼儿体外循环后呼吸衰竭的应用

目的 探讨无创通气在治疗行体外循环后婴幼儿拔除气管插管后出现的呼吸衰竭的临床应用.方法 63例婴幼儿行心脏手术,术中应用体外循环,心内畸形纠正满意,在拔除气管插管后出现呼吸衰竭.按病种分为无创组(non-invasive,NV组)和气管插管组(invasive,Ⅳ组)两组:NV组应用无创通气治疗,Ⅳ组行气管插管.观察NV组临床症状并监测心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、血气等方面的变化；比较两组的并发症、发生院感例数、再次使用呼吸机的时间、ICU停留时间和住院时间.结果 NV组1例死于心功能衰竭,余31例均痊愈出院；其中26例治疗前HR 181(19.7)次/min,RR 54(16.7)次/min,SpO2 87％(10.5％),pH值7.29(0.24),PaCO2 49(31.75)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaO2 55.5(6)mm Hg；治疗后HR 157(12)次/min,RR 35(3.25)次/min,SpO2 96％ (3％),pH值7.37 (0.15),PaCO2 42(10.5)mm Hg,PaO2 82.5(11) mm Hg,与治疗前HR、RR及PaCO2较降低(P＜0.01),SpO2、pH值、PaO2增高(P＜0.01),较治疗前缓解,无依赖现象；6例病情无改善,改为气管插管；未出现气道出血及喉头水肿.Ⅳ组1例死于心功能衰竭,余30例均痊愈出院；其中1例出现气道出血,4例出现喉头水肿.NV组的院感例/率小于Ⅳ组,NV组再次使用呼吸机的时间42(17.2)h,少于Ⅳ组50(20)h (P ＜0.01),ICU停留时间、住院天数与Ⅳ组相当.结论 无创通气可应用于治疗行体外循环后婴幼儿拔除气管插管后出现的呼吸衰竭,是一种安全、有效的方法.