Rectal cancer: The radiation basis of radiotherapy, target volume]

Dans les cancers rectaux résécables de stade T3-T4 N0-N1-M0, la chimioradiothérapie préopératoire associée à l’exérèse du mésorectum a fait chuter le taux de récidive locale de 25–30 % il y a 30ans à 5–8 % actuellement. L’analyse des sièges de récidives locales, la connaissance des drainages ganglionnaires et celle des mécanismes potentiels des récidives locales permettent à l’oncologue radiothérapeute d’optimiser le tracé des volumes cible de la radiothérapie. Le volume cible anatomoclinique (CTV) dépasse exceptionnellement la troisième vertèbre sacrée. Il prend en compte l’extension potentielle aux ganglions latérorectaux en cas de tumeur bas située. Il inclut les fosses ischiorectales en cas d’amputation abdominopérinéale programmée. En cas de chirurgie conservatrice, les muscles releveurs et le sphincter anal ne sont pas inclus dans le volume cible. Les confrontations avec le radiologue pour analyse critique de l’IRM et avec le chirurgien sont indispensables pour optimiser la radiothérapie.