室间隔优势传导导致主动脉窦起源室性早搏呈左束支传导阻滞图形

目的 应用三维电解剖标测探讨主动脉窦起源室性早搏的起源点和出口之间关系及产生机制.方法 本研究病例为2009年5月至2012年2月流出道室性早搏射频消融125例,起源于主动脉窦者21例.根据体表心电图将其分为两组:A组呈有束支传导阻滞图形7例；B组呈左束支传导阻滞图形者14例.在三维电解剖指导下构建左心室流出道(A组)或左、右心室流出道(B组)三维解剖图,激动标测结合起搏标测对所有患者行射频消融治疗,分析体表心电图特点、激动标测、起搏标测与消融靶点的关系.结果 21例患者射频消融成功,成功靶点位于左冠窦17例,右冠窦2例,无冠窦2例.A组左心室流出道标测最早激动点V波较体表心电图QRS波提前22 ～ 34(27.4 ±4.6)ms；B组14例患者进行右心室流出道及主动脉窦内标测,激动时间5例有心室流出道晚于主动脉窦,提前时间:22 ～28(25.2±2.7)ms比26 ～ 40(32.8±5.2) ms(t=-3.6,P=0.024)；9例有心室流出道早于主动脉窦,提前时间:22 ～38(28.7 ±5.9)ms比18 ～28(22.7 ±3.6)ms(t=3.8,P=0.005)；起搏标测右心室流出道相似度均在90％以上.三维标测示:9例右侧较左侧提前患者右心室流出道激动标测最早点与左侧成功靶点位置相对应.结论心室流出道间隔部存在具有优势传导的心肌,可能是导致主动脉窦起源室性早搏体表心电图呈左束支阻滞型的原因.